Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет317/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   313   314   315   316   317   318   319   320   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Физикальное
 
исследование
Кожа
Элементы сыпи. Красные папулы диаметром 1—3 мм (рис. 15-61), которые быстро слива-
ются в бляшки, напоминающие крупные волдыри (рис. 15-62). Бляшки имеют полициклическую 
форму; в 40% случаев на них образуются везикулы диаметром 2 мм. Ми-шеневидные элементы — 
у 19% больных. 
Пузырей нет. Несмотря на зуд, экскориации наблюдаются редко. Цвет. Красные элемен-
ты, окруженные бледным ободком. 
Локализация. У половины больных папулы и бляшки образуются в стриях (рис. 15-61). 
Живот, ягодицы, бедра (рис. 15-62), внутренняя поверхность плеч, поясница. Изредка — ли-
цо, молочные железы, ладони и подошвы. Кожа вокруг пупка обычно не поражена. 
Слизистые
Не поражены. 
Дифференциальный
 
диагноз
Зудящая
сыпь
на
животе
в
третьем
триместре
беременности
Герпес беременных; лекарственная токси-дермия; аллергический контактный дерматит; 
зуд, вызванный метаболическими нарушениями и эндокринными болезнями; диффузный нейродер-
мит. 
ДДополнительные исследования
Исследование крови
Умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, соответствующие сроку беременности. Нормаль-
ные уровни хорионического гонадотро-пина, эстрогенов и прогестерона. Компле-
ментсвязывающий фактор герпеса беременных в крови отсутствует. 
Патоморфология кожи 
Световая микроскопия. В поверхностных и средних слоях 
дермы периваскулярные лим-фогистиоцитарные инфильтраты с единичными эозинофилами. Возмож-
ны отек дермы, очаговый паракератоз, спонгиоз, образование везикул и экзоцитоз. Все изме-
нения неспецифичны. 
Иммунофлюоресцентное окрашивание. Отложений иммуноглобулинов и комплемента в оча-
гах поражения и в близлежащих участ- 


Рисунок 15-61. Полиморфный дерматоз беременных. 
Мелкие сливающиеся папулы на стри-
ях живота. Срок беременности — 35 недель ках нет. Описан один случай выявления IgG в меж-
клеточном веществе эпидермиса. 
Патогенез
Патогенез заболевания неясен. Убедительных доказательств в пользу аутоиммунной 
природы заболевания нет. Не исключено, что полиморфный дерматоз беременных обусловлен 
реакцией организма матери на отцовские антигены, экспрессируемые плодной частью плаценты. 
Частота аллелей HLA среди больных такая же, как в контрольной группе. 
Диагноз
Обычно достаточно клинической картины. Чтобы отличить полиморфный дерматоз бере-
менных от герпеса беременных, может потребоваться иммунофлюоресцентное окрашивание, осо-
бенно если среди элементов сыпи есть везикулы. Герпес беременных сопряжен с повышенной 
антенатальной смертностью; сыпь при нем часто появляется в околопупочной области, а стрии 
поражаются редко. Герпес беременных всегда сопровождается отложением компонента компле-
мента СЗ вдоль базальной мембраны, у больных часто обнаруживают HLA-B8 и HLA-DR3. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   313   314   315   316   317   318   319   320   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет