Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Дополнительные исследования
- Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами посева. Патогенез
| Дифференциальный
диагноз Менингококковый сепсис и менингит Сепсис другой этиологии, острый инфекционный эн- докардит, аллергический вас-кулит, энтеровирусная инфекция, пятнистая лихорадка Скалистых гор, токсический шок. Хроническая менингококкемия Подострый инфекционный эндокардит, рев- матическая атака, геморрагический васку-лит, полиморфная экссудативная эритема, диссеми- нированная гонококковая инфекция, содоку и хейверхиллская лихорадка. Дополнительные исследования Патоморфология кожи При хронической менингококкемии менингококков в коже нет. Периваскулярная лим-фоцитарная инфильтрация. По-видимому, высыпания имеют не септическую, а аллергическую природу. Микроскопия мазка , окрашенного по Граму В соскобах с узлов находят грамотрицатель-ных диплококков. Анализ крови Нейтрофильный лейкоцитоз. Посев Посев крови: при менингококковом сепсисе положителен у 100% больных, при менингите — только у 30%. Посев СМЖ: положителен почти всегда. Посев материала, полученного при биопсии кожи: положителен у 85% больных. Диагноз Клиническая картина, подтвержденная результатами посева. Патогенез Первичный очаг инфекции обычно находится в носоглотке, при этом назофарингит раз- вивается далеко не всегда. Возбудители попадают в кожу и мозговые оболочки гематогенным путем. Выделяемый менингококками эндотоксин вызывает артериальную гипотонию и шок. При молниеносном менингококковом сепсисе развивается Д ВС-синдром. Механизм его возникновения такой же, как при феномене Швартцмана. Менингококки проникают в эндотелиальные клетки и нейтрофилы. Эндотелий повреждается, начинается тромбоз, разрушается сосудистая стенка. Отек, инфаркт кожи и выход эритроцитов из сосудистого русла приводят к появлению розеол, папул, петехий, экхимозов и пузырей. Такие же изменения развиваются в мозговых оболочках и других тканях. При менингококковой инфекции геморрагическая сыпь встречается гораздо чаще, чем при остальных инфекциях, вызванных грамотрицательной микрофлорой. Это объясняется уни- кальными свойствами менин-гококкового эндотоксина и его высокой активностью. С другой стороны, в экспериментах на мышах показано, что выраженность генерализованной реакции Швартцмана (известна также как феномен Сана-релли—Здродовского) и ее летальность при вве- дении очищенных эндотоксинов Esche-richia coli и Neisseria meningitidis одинаковы. При хронической менингококкемии обострения (лихорадка, сыпь, артралгия) совпадают с присутст- вием возбудителя в крови. Эта форма заболевания — результат неполноценной реакции иммун- ной системы на инфекцию. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|