Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| 12
Введение Защищая самостоятельность, психиатрия в начале своего формирования в ка- честве самостоятельной науки стремилась уйти подальше от соматической меди- цины. В настоящее время все хорошо понимают, что от связи психиатрии с общей медициной выигрывают обе науки, лучше понимается больной, а потому и эффек- тивнее оказывается ему помощь. Примером плодотворности такого взаимодей- ствия могут служить используемые в теории и практике концепции: психопато- логии развития, внутренней картины болезни, соматизации нервно-психических нарушений и психосоматических расстройств. Психика каждого больного ребенка не остается безучастной при любом со- матическом заболевании. С одной стороны, она зависит от органов и систем, по- раженных при болезни, от инфекционных, токсических и других воздействий. С другой — возникает реакция личности, направленная на само заболевание, со- ответственно страданиям и боли, в то же время она соответствует личностным особенностям больного. Более точно и всестороннее под названием внутренней картины болезни (ВКБ) описал психическое состояние соматического больного Р. А. Лурия (1935). Он считал, что ВКБ — это «все то, что испытывает и пере- живает больной, вся масса его ощущений, не только местных болезненных, но его общее самочувствие, самонаблюдение, его представления о своей болезни, о ее причинах, все то, что связано для больного с приходом его к врачу, — весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных соче- таний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психологических переживаний и травм». Вся эта комплексная реакция должна учитываться психо- логом и всеми, кто работает с детьми, во время их даже кратковременных болез- ней, не боясь ни недооценить психическое состояние, ни переоценить его. При этом оценка психического состояния больного будет тем правильнее, чем точнее будет определен тип личности заболевшего, от которого в значительной степени зависит успешность борьбы с заболеванием. Феномен «соматизации», т. е. появление таких симптомов нарушения телес- ных функций, как головные боли, бессонница, исчезновение аппетита, боли в жи- воте, вялость, слабость и т. д., часто наблюдается при нервно-психических рас- стройствах. Он является эквивалентом психопатологических проявлений и может служить убедительной иллюстрацией существующей тесной связи между телом и психикой, которая обнаруживается в процессе заболевания. Широко распространены «болезни адаптации», или психосоматические рас- стройства (соматоформные): гипертоническая болезнь, язва желудка, бронхиаль- ная астма, психическая анорексия и другие болезни. Их распространенность у де- тей превышает 40 %. Они являются нарушениями деятельности различных орга- нов и систем тела, происхождение которых в большей или меньшей степени свя- зано со стрессами (накоплением отрицательных эмоций в связи с переживанием житейских трудностей). Эти болезни являются еще одним убедительным дока- зательством существующей у людей взаимосвязи соматического и психического. Сказанное можно обобщить следующим образом: без осознания профессиона- лом факта целостности душевного и телесного невозможно успешно распознавать нервно-психические расстройства, помогать больным и консультировать здоро- вых детей. Общая психопатология, являющаяся частью психиатрии, изучающей сим- птомы душевных болезней и их сочетания (синдромы), представляет материалы, необходимые для понимания больного, для диагностики заболеваний. Изучение распространенности психических заболеваний обнаруживает все увеличивающееся число психических больных среди взрослых и детей. Первич- ная инвалидность вследствие психических заболеваний в 1990 г. была 2,51 че- |