Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 16 • Болезнь Рейтера с развитием подногтевого гиперкератоза, утолщением и ломко- стью ногтевых пластинок. Кардиальные поражения наиболее часты среди висцеральных проявлений болезни, выявляются приблизительно у 70% боль- ных при комплексном кардиологическом обследовании. В I стадии болезни Рейтера чаще диагностируется острый инфекционно-аллергический миокардит, миоперикардит или изолированный фибринозный перикардит. У ряда больных мож- но выявить признаки острого аортита с соответствующей кли- нической картиной. Пролапс митрального клапана встречается чаще в I стадии болезни Рейтера и может сочетаться с пролапсом трикуспидального клапана. Эти патологические состояния за- частую сопровождаются нарушениями ритма и проводимости, ведущими из которых являются стойкая синусовая тахикардия и желудочковая экстрасистолия. Снижение насосной функции сердца фиксируется в основном у больных с миокардитами, но- сит транзиторный характер и редко приводит к сердечной недо- статочности высоких степеней. Патогномотичной клинической формой поражения сердечно- сосудистой системы во II стадии болезни Рейтера является рас- ширение аорты на уровне клапанного кольца и синусов, что в большом проценте случаев приводит к изолированной некла- панной аортальной недостаточности с разной степенью регурги- тации. Несколько реже выявляется острый или подострый ауто- иммунный миокардит, сопровождающийся повышением уровня IgG, циркулирующего иммунного комплекса (ЦИК) и титра ан- тикардиальных антител. У некоторых больных, особенно с рецидивирующими фор- мами болезни Рейтера, миокардит приобретает хроническое течение и переходит в фиброзную стадию. Течение заболевания осложняет предсердная, желудочковая и политопная экстраси- столия; нередки стойкие и транзиторные атриовентрикулярные блокады различных степеней и блокады ножек пучка Гиса, в ис- ключительных случаях возникает мерцательная аритмия. Отмечены различные нарушения периферической (невралгии, невриты, периферические парезы) и центральной (энцефали- ты) нервной системы, вегетативные расстройства, амиотрофии. Основными клиническими вариантами поражения перифериче- ской нервной системы являются поли- и мононейропатии, кото- рые развиваются как в I, так и во II стадии болезни Рейтера. При тяжелом, затяжном течении возможны функциональные рас- стройства нервной деятельности: депрессия, раздражительность, нарушения сна и т.п. Прогноз в острых случаях благоприятный. Как правило, даже при отсутствии адекватного лечения острый приступ самоогра- |