Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Диагностика. Диагностика различных вариантов предлежания плаценты обычно не представляет особых трудностей. Если у женщины во II—III триместрах беременности или в начале родового акта из половых путей появляются кровянистые выделения при отсутствии других жалоб, то в первую очередь следует думать об этой патологии. Дальнейшие диагностические действия врача зависят от того, где находится больная.
Если женщина пришла на прием в женскую консультацию или вызвала врача на дом, то, ограничившись бережным наружным аку- 113 шерским исследованием, больную незамедлительно госпитализируют сантранспортом в сопровождении медперсонала. Наружное обследование констатирует обычный тонус маточной мускулатуры, отсутствие болезненности, высокое стояние предлежащей части плода независимо от срока беременности и количества околоплодных вод, нередко неправильное положение или тазовое предлежа-ние плода, в некоторых случаях тестоватость в области нижнего сегмента матки. Выслушивание сердцебиения плода с помощью стетоскопа иногда выявляет учащение или урежение его, связанное с площадью отслойки плаценты, но чаще всего сердцебиение плода не страдает. Проведение влагалищного исследования в амбулаторных условиях является грубой ошибкой: оно может спровоцировать усиление кровотечения. Особой необходимости прибегать к аппаратным методам обследования в амбулаторных условиях нет. В подобной ситуации немедленная транспортировка больной в стационар важнее точного определения варианта неправильного расположения плаценты и состояния плода. Более тщательное обследование больной проводят в стационаре, где имеются все условия для возможного немедленного чревосечения. Объем обследования зависит от степени и скорости кровотечения. Производится оценка общего состояния женщины и объема кровопотери. Наружное акушерское обследование дополняется осмотром шейки матки и влагалища с помощью зеркал и осторожным внутренним исследованием. В современных условиях ведущим диагностическим методом, с высокой точностью подтверждающим наличие и вариант предлежа-ния плаценты, является ультразвуковое сканирование. С его помощью определяют не только диагноз предлежания плаценты, но и ее размеры, степень зрелости, площадь отслойки, а также соответствие развития плода гестационному возрасту. Кардиотокография уточняет состояние плода. Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, сопровождающимися кровотечением (табл. 7): шеечно-перешеечным предлежанием плаценты, шеечной и перешеечно-шеечной беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, разрывом матки. В таблицу не включены кровотечения при разрыве варикозных узлов влагалища и раке шейки матки, так как эти состояния обычно легко диагностируются при осмотре шейки матки и влагалища в зеркалах. Наибольшие трудности испытывают практические врачи при дифференциальной диагностике предлежания плаценты и различными вариантами шеечной беременности. Наряду с клиническими признаками, указанными в таблице 7, 114 можно привлечь результаты ультразвукового сканирования, такие как ширина внутреннего зева, соотношение с ним плаценты, а также выраженность границы между плацентой и стенкой тела или шейки матки. К сожалению, далеко не всегда, даже при максимальном старании врачей удается провести дифференциальный диагноз этих состояний, и точный диагноз устанавливается только на операционном столе. Однако стремиться к этому следует, чтобы не оказались неожиданными трудности при оперативном вмешательстве, которые могут возникать вследствие прорастания плаценты в шейку матки вплоть до влагалищных сводов или параметриев. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|