Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Клиническая картина. Ведущим симптомом предлежания плаценты является кровотечение. В его основе лежит отслойка плаценты от стенок матки вследствие растяжения нижнего сегмента в ходе беременности, а затем быстрого развертывания его во время родов. Ворсинки предлежащей плаценты в силу ее недостаточной растяжимости теряют связь со стенками матки, вскрываются интервиллез-ные пространства — начинается кровотечение. В зависимости от варианта предлежания плаценты кровотечение возникает на протяжении беременности или во время родов. Так, при полном предлежании кровотечение может начинаться рано — во II триместре, при неполном — в III триместре беременности или во время родового акта, при низком расположении плаценты — в активную фазу I периода родов. Блестящий русский акушер И. И. Яковлев еще в 70-е годы XX в. подчеркивал, что учащение кровотечений, связанных с неправильным расположением плаценты, происходит в последние 2 нед. беременности, когда в организме женщины происходит сложная и многообразная перестройка, направленная на обеспечение родового акта. Наряду с этим И. И. Яковлев считал, что кровотечение в конце I и начале II триместров беременности может быть обусловлено предлежащей плацентой или ветвистым хорионом и являться одной из причин выкидышей. За последние годы благодаря широкому внедрению новых диагностических методик подтверждено, что среди причин выкидыша немалая доля приходится на предлежание плаценты.
Характер кровотечения при неправильном расположении плаценты может быть разнообразным. При полном предлежании плаценты сила кровотечения обычно значительнее, чем при частичном. Кровотечение чаще начинается спонтанно, без всякой травмы. Иногда первое кровотечение столь интенсивно, что может приводить к летальному исходу. В других случаях неоднократные незначительные или умеренные кровотечения, хотя и остаются весьма опасными, приводя к хронической анемизации беременной, по своему ис- 112 ходу могут быть более благоприятными. У подавляющего большинства женщин начавшееся кровотечение провоцирует наступление преждевременных родов. В этих случаях сглаживание шейки матки и отслойка нижнего полюса плодного яйца приводят к обязательному отделению части предлежащей плаценты и усилению кровотечения. Следует еще раз напомнить, что в некоторых случаях формирующееся неправильное расположение плаценты может проявляться кровяными выделениями еще в I триместре беременности, хотя, конечно, в подавляющем большинстве случаев этот симптом в ранние сроки свидетельствует об угрозе прерывания беременности. Вместе с тем рано возникшие и повторяющиеся кровотечения могут сигнализировать о грозной патологии — перешеечно-шеечной и шеечной беременности. Вторым важным симптомом неправильного расположения плаценты является внутриматочная гипоксия плода: хроническая — вследствие плацентарной недостаточности, острая — вследствие отслойки плаценты. Следующим проявлением предлежания плаценты является восходящая инфекция, благоприятными факторами для развития которой служат нарушение защитных механизмов со стороны шейки матки и наличие благоприятной питательной среды в виде сгустков крови. К тому же сопротивляемость макроорганизма значительно ослаблена предшествующими кровотечениями. При предлежании плаценты беременность и роды нередко осложняются косым и поперечным положением или тазовым предле-жанием плода; беременность часто прерывается досрочно; родовой акт сопровождается слабостью сократительной деятельности, нарушением отделения плаценты и выделения последа в III периоде, ги-по- и атоническими кровотечениями в раннем послеродовом периоде. Неправильные расположения плаценты могут приводить к таким тяжелейшим осложнениям, как эмболия околоплодными водами и тромбоэмболия. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|