Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях
жүктеу/скачать 2,87 Mb.
|
neotlozhnaya pomosch
| Лечение. Женщины с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска, поэтому все они, независимо от того, присутствует или отсутствует кровотечение, установлен или только подозревается данный диагноз, должны находиться в условиях стационара. Ведение беременности и родов у них сугубо индивидуальное: у одних могут применяться консервативные методы лечения, у других — плановое или срочное хирургическое вмешательство. Избирая тот или иной метод лечения больной, необходимо учитывать вариант предлежания плаценты, срок беременности, состояние родовых путей, возраст женщины, сопутствующую акушерскую и соматическую патологию, исходы прошлых беременностей, состояние плода. Но определяющим фактором является характер кровотечения.
Учитывая вышеизложенное, практический врач должен быть готовым к решению ситуационных акушерских задач, которые ставит перед ним жизнь. Ведение беременности. Беременная при любом варианте предлежания плаценты, даже не осложненном кровотечением, должна находиться в дородовом отделении под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В отделении проводится полное клиническое обследование с использованием аппаратных диагностических методов. Производится оценка общего здоровья беременной. Уточняется вариант неправильного расположения плаценты. Выявляется возможная сопутствующая акушерская патология. Осуществляется постоянный контроль за состоянием плода. При наблюдении за беременной особое внимание обращают на изменения красной кро-ви (эритроциты, гемоглобин, гематокрит) и динамику состояния свертывающей системы (коагулограмма). Параллельно с обследованием и наблюдением за беременной составляется план родоразрешения, который предусматривает роды через естественные родовые пути или абдоминальное кесарево сечение. 115 Таблица 7 Клинические дифференциально- диагностические признаки патологии, сопровождающейся кровотечением во время беременности поздних сроков и в родах
116 117 Роды per vias naturales планируются в тех случаях, когда имеет место: неполное предлежание плаценты; отсутствие кровотечения; отсутствие иных осложнений беременности; молодой возраст женщины; благоприятный акушерский анамнез; головное предлежание плода; хорошее состояние плода. Плановое кесарево сечение обычно намечается на 38-ю неделю беременности при достаточной зрелости плода. Безусловным показанием к выбору такого метода родоразрешения является полное предлежание плаценты. При неполном предлежании плаценты кесарево сечение планируется в тех случаях, если существует: — сопутствующая акушерская патология (поперечное или косое положение плода, тазовое предлежание, узкий таз, рубец на матке и др.); — отягощенный акушерский или гинекологический анамнез (мертворождение, невынашивание беременности, длительное бес плодие и т. п.); старший возраст беременной; соматическая патология, требующая оперативного родоразрешения. Однако необходимо помнить, что неправильное расположение плаценты является весьма коварной патологией, которая в любой момент может изменить составленный план и потребовать экстренных действий. Показанием к экстренному кесареву сечению во время беременности служит сильное или умеренное, но рецидивирующее кровотечение независимо от срока беременности, состояния плода и варианта предлежания плаценты. Критический объем кро-вопотери, который меняет тактику врача, составляет 250 мл, ибо кровотечение при предлежании плаценты непредсказуемо. Умеренное кровотечение в считанные минуты может перейти в массивное с развитием геморрагического шока. Кроме того, не следует забывать, что и сама операция кесарева сечения сопровождается значительной кровопотерей (не менее 700 мл), которая, безусловно, отражается на состоянии женщины, поэтому проводить ее необходимо своевременно. жүктеу/скачать 2,87 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|