Э. К. Айламазян неотложная помощь при экстремальных состояниях



бет54/177
Дата21.02.2022
өлшемі2,87 Mb.
#132728
түріРуководство
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   177
Байланысты:
neotlozhnaya pomosch

Клиника. Клиническая картина преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты зависит от площади отделив­шейся поверхности ее (полная или частичная), локализации на­чального участка отслойки, скорости и объема кровопотери.
Основными симптомами преждевременной отслойки плаценты являются:

  • кровотечение;

  • болевой синдром;

  • гипоксия или гибель плода;

  • изменение тонуса и сократительной деятельности маточной мускулатуры.

Сведения о частоте выявления этих симптомов, приводимые раз­ными авторами, мало отличаются друг от друга. Самыми распростра­ненными симптомами являются боли и кровотечение. Из 42 случаев преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, наблюдавшихся в акушерской клинике Санкт-Петербургского государ­ственного медицинского университета имени академика И. П. Пав­лова, кровотечение встретилось у 35 (83,3 %) женщин, причем у 14 (33,3 %) больных кровопотеря превысила 1,5 л. Практически с такой же частотой присутствовал болевой синдром — 34 (80,9 %) случая. Признаки внутриматочной гипоксии плода были обнаруже­ны в 24 (57,1 %) случаях; 8 (19 %) плодов погибли антенатально. Гипертонус или нерегулярные сокращения матки были обнаружены у 22 (52,4 %) беременных. Только 4 (9,5 %) случая отслойки пла­центы протекали практически бессимптомно, и диагноз был постав­лен после родов по характерным изменениям плаценты (наличие «фасеток» или «старых» сгустков крови). Вместе с тем некоторые исследователи полагают, что в настоящее время классическая кли­ническая картина преждевременной отслойки нормально располо­женной плаценты наблюдается лишь у 25 % женщин. Выраженный болевой синдром часто отсутствует, а ведущими признаками явля­ются кровянистые выделения и признаки гипоксии плода.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плацен­ты относится к чрезвычайно серьезному осложнению беременности и родов. По степени тяжести ее подразделяют на 3 варианта; тяже­лую, средней тяжести и легкую. Однако это деление довольно ус­ловное, ибо прогнозировать течение патологического процесса практически невозможно. Переход от более легких вариантов кли-
126
нического течения отслойки плаценты к тяжелому может совер­шиться за очень короткий промежуток времени.
Наиболее тяжело протекает отслойка, начавшаяся с центра и распространившаяся на всю или почти всю площадь плаценты. Про­грессирующее внутреннее кровотечение сопровождается выражен-ным болевым синдромом. Повышение тонуса мускулатуры и резкая болезненность матки при пальпации (особенно над местом локали­зации ретроплацентарной гематомы, где в некоторых случаях опре­деляется эластическая выпуклость), исчезновение сердцебиения плода, невозможность определить его положение и ухудшение об­щего состояния женщины являются признаками тяжелого течения отслойки плаценты, для которого характерно быстрое развитие ге­моррагического шока, маточно-плацентарной апоплексии и синдро­ма ДВС крови.
Отслойка плаценты, начавшаяся по ее краю, протекает значи­тельно легче. В таких случаях отделение плаценты от стенки матки чаще бывает неполным. Кровотечение происходит наружу, поэтому его объем легко учесть и адекватно отреагировать. Интенсивность болевого синдрома менее выражена. Боль может носить неопреде­ленный характер, особенно при локализации плацентарной площад­ки на задней стенке матки. Иногда боль симулирует начало родовой деятельности, тем более что при начинающейся отслойке плаценты могут появляться нерегулярные сокращения маточной мускулатуры.
Признаки страдания плода возникают с первыми симптомами заболевания. При отслойке плаценты до 30 % материнской поверх­ности степень тяжести состояния плода обусловлена сроком бере­менности, при котором наступила преждевременная отслойка пла­центы, и длительностью последней. Случаи мертворождения, как правило, связаны с отслойкой более 70 %, а при недоношенной бе­ременности — с отслойкой 30 % и более материнской поверхности плаценты. Гибель плода может наступать при отслойке меньшей площади, если плацента имеет признаки морфологической или функциональной недостаточности.
Случаи с незначительной площадью отслойки плаценты при от­сутствии прогрессирования процесса относят к клинически легким, при которых вся симптоматика может быть стертой, кратковремен­ной или полностью отсутствовать.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   50   51   52   53   54   55   56   57   ...   177




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет