Экзаменационные вопросы по дисциплине: «Лечение пациентов детского возраста»
жүктеу/скачать 389,88 Kb.
|
PEDIATRIYa
| 25. Ревматизм. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника миокардита, перикардита, эндокардита у детей. Клиника поражений центральной нервной системы и суставов при ревматизме. Ревматические пороки сердца. Диагностика и дифференциальная диагностика. Лечение. Первичная и вторичная профилактика. Диспансерное наблюдение и реабилитация детей, больных ревматизмом.
Ревматизм- это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся через 2-4 недели после перенесенной инфекции, вызванной B-гемолитическим стрептококком группы А у генетических предрасположенных лиц, главным образом у детей и подростков 7-15 лет. Этиология. Возникновение ревматизма и её рецидивы связаны с B-гемолитическим стрептококком группы А (тонзиллит, фарингит, стрептококковый шейный лимфаденит) Предрасполагающие факторы: переохлаждение, наследственность, молодой возраст, перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые носоглоточные инфекции. Патогенез. В ответ на проникновение стрептококковой инфекции организм начинает вырабатывать противострептококковые антитела. В то же время образуются иммунные комплексы, циркулирующие в крови и оседающие в микроциркуляторном русле. Стрептококк синтезирует токсины и ферменты. К токсинам относятся: стрептолизин О, который обладает кардиотоксическим действием, т. е. повреждает сердце; стрептолизин S, который обладает артритогенным действием, т.е. повреждает суставы. Иммунная система распознает эти токсины и ферменты, начинает их атаковать, но под удар попадают миокард и соединительная ткань. Чаще всего поражается митральный клапан, реже происходит поражение аортального и трёхстворчатого клапанов. На разных стадиях ОРЛ возникают разные пороки сердца: Через 6 месяцев после начала атаки развивается недостаточность митрального клапана (митральный клапан не может полностью смыкаться, что вызывает обратный патологический ток крови из левого желудочка в левое предсердие. Через 2 года после атаки формируется митральный стеноз — сужение просвета клапанного кольца между левым предсердием и желудочком, что приводит к нарушению нормального выброса крови. Классификация. Общеклинические интерпретации: острая ревматическая лихорадка — т. е. впервые возникшая; возвратная ревматическая лихорадка — возникшая после перенесённой предыдущей атаки ОРЛ. Общеклинические явления (возможные клинические проявления ОРЛ): основные: артрит, хорея, кардит, кольцевидная эритема, ревматические узелки; дополнительные: артралгии, абдоминальный синдром, лихорадка, серозиты. Результат: выздоровление; хроническая ревматическая болезнь сердца. Клиника миокардита. Может быть очаговым и диффузным. Жалобы: повышенная утомляемость, головная боль; боли в сердце, сердцебиение; одышку; субфебрильную температуру; тахикардия. Границы сердца расширены. На верхушке выслушивается мягкий локализованный систолический шум. Клиника эндокардита. Повышенная температура до 38-38℃ Ухудшение состояния Бледность Потливость Боль в области сердца При аускультации на верхушке и в V точке появляется грубый систолический шум, который проводится в подмышечную область. Клиника перикардита. Как изолированный процесс почти не встречается. Как правило, он присоединяется к эндокардиту и миокардиту. При фибринозном (сухом) перикардите появляются боли в области сердца, одышка, выслушивается шум трения перикардита. Бледность Цианоз губ Набухание шейных вен Нарастает одышка Пульс частый АД снижено Нервная система при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит может сопровождаться симметричной сенсомоторной нейропатией или энцефалопатией с расстройством сознания, заметным замедлением сигнала на ЭЭГ и иногда неврологическими признаками, говорящими о внутричерепной гипертензии, такими как декортикационная ригидность. Рассматривалась возможная роль токсичности салицилата. Примерно у 6% пациентов, страдающих ревматоидным артритом, развивается острая энцефалопатия, обычно спонтанно обратимая. Миелопатия может возникнуть в результате шейной компрессии в области шейно-затылочного сочленения, а очаговые нейропатии могут также развиваться из-за костной деформации. Хроническое инфантильное неврологическое, кожное и суставное заболевание. Проявляется в неонатальном или очень раннем возрасте в виде кожной сыпи, артрита коленных, голеностопных, локтевых, запястных суставов и суставов кистей, хронического асептического менингита, который может привести к гидроцефалии, головным болям, припадкам, а иногда к атрофии зрительного нерва, глухоте и охриплости голоса. Часто развивается умственная отсталость. На КТ присутствуют атрофия головного мозга и изредка встречаются участки размягчения, возможно, сосудистого происхождения. Ревматизм сердца — это системная патология, которая начинается с деформации суставных хрящей и переходит на сердечные ткани и слои. Возникают нарушения работы сердца, сердечной мышцы, артерий, появляются хронические болезни и дисфункции, ревматическая лихорадка. Признаки заболевания могут долгое время не проявляться, при этом обострение возникает внезапно. жүктеу/скачать 389,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|