Экзаменационный билет №1
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8
жүктеу/скачать 258,13 Kb.
|
bilety pediatria
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон задачи № 8
| ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 8
Мальчик 1 года, поступил в клинику с жалобами на бледность, плохой аппетит, вялость. Ребенок от 2-ой беременности, протекавшей с анемией, родился в срок. С 3-х месяцев находится на смешанном вскармливании (докорм смесью "Малютка"), с 5-ти месяцев получает манную кашу. С 6-ти мес. кормится преимущественно кашами и овощным пюре. Фрукты и ягоды не получает из-за проявлений аллергодерматоза. От мяса отказывается. Страдает дисбактериозом кишечника. В возрасте 4 и 8 мес. перенес острую кишечную инфекцию, в 3 мес.- ОРВИ. При поступлении состояние ребенка средней тяжести, бледен, вял. Кожа сухая, масса тела 12 кг. Пульс 110 уд/мин, тоны сердца приглушены, на верхушке - функциональный шум. ОАК: Эр.- 3,86 х 1012/л, гемоглобин 73г/л, ц.п.0,7, Лейк.- 109 х 10 /л, Э- 3%, Б- 1%, п/я- 2%, с/я - 25%, л - 63%, м - 6%, СОЭ – 22 мм/ч, микроцитоз +++, гипохромия ++. Биохимический анализ крови: сывороточное железо – 7,9 мкмоль/л, ОЖСС – 85 мкмоль/л. 1.Какой диагноз Вы можете предположить? 2. Укажите план дополнительного лабораторного обследования. 3.Назначьте лечение. 4.Укажите критерии эффективности лечения. 5. Укажите причины развития заболевания у данного ребенка. Эталон задачи № 8 1.Железодефицитная анемия средней степени тяжести. 2.Дополнительные лабораторные исследования: Общий анализ крови с подсчетом ретикулоцитов. Биохимический анализ крови (определение сывороточного ферритина (снижение), общей железосвязывающей способности крови (повышение), коэффициента насыщения трансферрина железом (менее 25%, при норме 30-50%), уровня сывороточного железа (снижение). Анализ кала на скрытую кровь (троекратно). 3. Лечение: Пероральные препараты железа, желательно в жидкой форме (сироп Феррум Лек, капли Мальтофер). Суточная лечебная доза составляет 5 мг х массу в кг. Суточная доза = 5x12=60 мг. Для приема полной терапевтической дозы необходимо 6 мл сиропа Феррум Лек в сутки (т.к. 1 мл содержит 10 мг элементарного железа). Полноценная сбалансированная по основным ингредиентам диета: адаптированная молочная смесь (НАН -2, Нутрилон - 2, Галия -2, Хипп-2) или специально обогащенная железом (Симилак с железом, Энфамил с железом), ограничение злаковых продуктов, содержащих фитин, введение в рацион соков, овощных пюре и продуктов, содержащих железо (желток, мясные продукты). Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе. Массаж, гимнастика. 4. Критерии эффективности лечения: улучшение общего состояния к концу недели, повышение уровня ретикулоцитов на 5-8 день лечения в 2-10 раз по сравнению с исходным уровнем, повышение гемоглобина через 3—4 недели от начала лечения на 10 г/л и более по сравнению с исходным уровнем. Критерием излечения ЖДА является нормализация уровня ферритина сыворотки (N=80—200 мкг/л). 5. Причины дефицита железа у данного ребенка: Недостаточное поступление железа в антенатальном периоде (дефицит железа у матери во время вынашивания беременности). Недостаточное поступление железа с пищей (раннее искусственное вскармливание, молочно-вегетарианский рацион, несбалансированная диета, лишенная мясных продуктов). Плохое усвоение железа в кишечнике (дисбактериоз, ОКИ в анамнезе). жүктеу/скачать 258,13 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|