випадінням частини шлуночкових комплексів на ЕКГ. Розрізняють 3 типи
а-в блокади ІІ ст.
І тип, тип Венкебаха, або Мобітц-І характеризується поступовим
подовженням інтервалу РQ з послідуючим випадінням шлуночкового
комплексу. Це явище називається періодами Самолова-Венкебаха. Від
комплексу до комплексу відбувається подовження інтервалу РQ, яке
закінчується блокуванням останнього в періодиці зубця Р. Тривалість
інтервалів R-R прогресуюче зменшується по
мірі наближення до довгої
паузи (випадіння одного шлуночкового комплексу). Перед довгою
паузою розташований самий короткий інтервал R-R. Довга пауза менша
за подвоєний самий короткий інтервал R-R. Якщо періодика
відновлюється, то перший після довгої паузи інтервал РQ знову стає
найбільш коротким і далі все повторюється. Даний тип блокади
характерний для ураження проксимальних
відділів провідної системи
серця, тому комплекси QRS, як правило, мають нормальну ширину.
А-в блокада ІІ ст. ІІ тип (блокада Мобітца) або Мобітц-ІІ
характеризується випадінням шлуночкових комплексів на ЕКГ без
попереднього поступового подовження інтервалу РQ, який лишається
сталим. Даний тип блокади пов'язаний з порушенням провідності на рівні
гілок пучка Гіса, тому комплекси QRS частіше поширені та деформовані.
А-в блокада ІІ ст. ІІІ тип
характеризується
випадінням кожного
другого або двох та більше підряд шлуночкових комплексів на ЕКГ
(тобто блокада 2:1, 3:1, 4:1 і т.д.). Цю блокаду називають блокадою
високого ступеню, далеко зашедшою, багаторазовою, субтотальною.
Вона може бути як проксимальною, так і дистальною.
А-в блокада ІІІ ст. - повна а-в блокада. При повній а-в блокаді
імпульси з передсердь зовсім не проводяться до шлуночків, в зв
’
язку з
чим передсердя і шлуночки функціонують незалежно один від одного. На
ЕКГ виявляються зубці Р, не
пов
’
язані з шлуночковими комплексами.
Шлуночки збуджуються у повільному ритмі. Повна а-в блокада може
бути пов
’
язана з ураженням проксимальних та дистальних відділів
провідної системи. При проксимальній блокаді водій ритму шлуночків
знаходиться в а-в з
’
єднанні комплекси QRS не поширені,
частота ритму
шлуночків біля 50 на 1 хв. Повна а-в блокада дистального типу
характеризується
розширенням
комплексу
QRS>0,12с.
та
його
деформацією, а також вираженою брадікардією (ЧСС < 40 за 1хв.), так як
ідіовентрикулярні джерела ритму мають низький автоматизм.
Етіологія.
Подовження інтервалу PQ може бути обумовлено
підвищенням тонусу блукаючого нерву. Спостерігається у спортсменів.
Такі порушення зникають після фізичного навантаження. У молодих
пацієнтів а-в блокада частіше обумовлена ревматизмом, міокардитом, у
хворих похилого віку – ІХС, кардіосклерозом атеросклеротичним,
гострим інфарктом міокарду (частіше задньої стінки лівого шлуночка).
Така
блокада проксимальна, як правило, минуча. Проте при гострому
інфаркті передньої стінки також може виникнути а-в блокада (дистальний
тип). Можливе ізольоване ураження провідної системи (фіброз): хвороба
Ленегра, хвороба Леві. Виникненню а-в блокади сприяють операції на
серці, медикаментозні впливи (препарати дігіталіса, антиаритмічні
препарати).
Диференціальний
діагноз.
При
блокованих
передсердних
екстрасистолах зубець Р виникає передчасно. При а-в блокаді ІІ ст. ІІІ тип
звичайно
діяльність шлуночків аритмічна, а при а-в блокаді ІІІ ст.
діяльність шлуночків ритмічна.
Рекомендується проведення добового моніторування ЕКГ, а при
необхідності – електрофізіологічного дослідження серця.
Достарыңызбен бөлісу: