Навчальний посібник для студентів вищих медичних навчальних закладів
жүктеу/скачать 1,22 Mb. Pdf көрінісі
|
Синдроми в кардіології
- Бұл бет үшін навигация:
- Атріовентрикулярна блокада
| Внутрішньопередсердна блокада
Внутрішньопередсердною блокадою називається порушення проведення збудження по передсердним провідним шляхам. При неповній міжпередсердній блокаді І ст. спостерігається розширення зубця Р (>0,11с) та/або його розщеплення (двогорбий зубець Р). Етіологія. Внутрішньопередсердна блокада зустрічається у хворих на ІХС, кардіосклероз атеросклеротичний та гострий інфаркт міокарду, вади серця, міокардити, а також при медикаментозних впливах (серцеві глікозиди, проти аритмічні препарати), при електролітних порушеннях (гіпер- та гіпокаліємії). Атріовентрикулярна блокада А-в (передсердно-шлуночковою) блокадою називається розлад проведення збудження від передсердь до шлуночків. Розрізняють а-в блокаду І, ІІ та ІІІ ст. А-в блокада І ст. – сповільнення передсердно-шлуночкової провідності з подовженням інтервалу РQ >0,2с. А-в блокада ІІ ст. При даному порушенні провідності деякі імпульси не проводяться від передсердь до шлуночків, що проявляється випадінням частини шлуночкових комплексів на ЕКГ. Розрізняють 3 типи а-в блокади ІІ ст. І тип, тип Венкебаха, або Мобітц-І характеризується поступовим подовженням інтервалу РQ з послідуючим випадінням шлуночкового комплексу. Це явище називається періодами Самолова-Венкебаха. Від комплексу до комплексу відбувається подовження інтервалу РQ, яке закінчується блокуванням останнього в періодиці зубця Р. Тривалість інтервалів R-R прогресуюче зменшується по мірі наближення до довгої паузи (випадіння одного шлуночкового комплексу). Перед довгою паузою розташований самий короткий інтервал R-R. Довга пауза менша за подвоєний самий короткий інтервал R-R. Якщо періодика відновлюється, то перший після довгої паузи інтервал РQ знову стає найбільш коротким і далі все повторюється. Даний тип блокади характерний для ураження проксимальних відділів провідної системи серця, тому комплекси QRS, як правило, мають нормальну ширину. А-в блокада ІІ ст. ІІ тип (блокада Мобітца) або Мобітц-ІІ характеризується випадінням шлуночкових комплексів на ЕКГ без попереднього поступового подовження інтервалу РQ, який лишається сталим. Даний тип блокади пов'язаний з порушенням провідності на рівні гілок пучка Гіса, тому комплекси QRS частіше поширені та деформовані. А-в блокада ІІ ст. ІІІ тип характеризується випадінням кожного другого або двох та більше підряд шлуночкових комплексів на ЕКГ (тобто блокада 2:1, 3:1, 4:1 і т.д.). Цю блокаду називають блокадою високого ступеню, далеко зашедшою, багаторазовою, субтотальною. Вона може бути як проксимальною, так і дистальною. А-в блокада ІІІ ст. - повна а-в блокада. При повній а-в блокаді імпульси з передсердь зовсім не проводяться до шлуночків, в зв ’ язку з чим передсердя і шлуночки функціонують незалежно один від одного. На ЕКГ виявляються зубці Р, не пов ’ язані з шлуночковими комплексами. Шлуночки збуджуються у повільному ритмі. Повна а-в блокада може бути пов ’ язана з ураженням проксимальних та дистальних відділів провідної системи. При проксимальній блокаді водій ритму шлуночків знаходиться в а-в з ’ єднанні комплекси QRS не поширені, частота ритму шлуночків біля 50 на 1 хв. Повна а-в блокада дистального типу характеризується розширенням комплексу QRS>0,12с. та його деформацією, а також вираженою брадікардією (ЧСС < 40 за 1хв.), так як ідіовентрикулярні джерела ритму мають низький автоматизм. Етіологія. Подовження інтервалу PQ може бути обумовлено підвищенням тонусу блукаючого нерву. Спостерігається у спортсменів. Такі порушення зникають після фізичного навантаження. У молодих пацієнтів а-в блокада частіше обумовлена ревматизмом, міокардитом, у хворих похилого віку – ІХС, кардіосклерозом атеросклеротичним, гострим інфарктом міокарду (частіше задньої стінки лівого шлуночка). Така блокада проксимальна, як правило, минуча. Проте при гострому інфаркті передньої стінки також може виникнути а-в блокада (дистальний тип). Можливе ізольоване ураження провідної системи (фіброз): хвороба Ленегра, хвороба Леві. Виникненню а-в блокади сприяють операції на серці, медикаментозні впливи (препарати дігіталіса, антиаритмічні препарати). Диференціальний діагноз. При блокованих передсердних екстрасистолах зубець Р виникає передчасно. При а-в блокаді ІІ ст. ІІІ тип звичайно діяльність шлуночків аритмічна, а при а-в блокаді ІІІ ст. діяльність шлуночків ритмічна. Рекомендується проведення добового моніторування ЕКГ, а при необхідності – електрофізіологічного дослідження серця. жүктеу/скачать 1,22 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|