Нефрология

Таблица 12.1. Физиологические изменения при беременности

жүктеу/скачать 33,43 Mb. бет 127/268 Дата 27.10.2022 өлшемі 33,43 Mb. #155211 түрі Учебник

Таблица 12.1. Физиологические изменения при беременности Показатели Механизмы изменений Изменения Общая гемодинамика Системная вазодилятация, снижение ПСС*, активация РАСС*, симпатическая активность Увеличение ЧСС*, сердечного выброса, снижение АД Почечная гемодинамика Повышение почечного плазмотока и СКФ на 30-50% Снижение уровня креатинина в плазме, повышение экскреции белка, глюкозы, аминокислот с мочой Водно-солевой баланс Повышение реабсорбции натрия (физиологический гиперальдостеронизм), задержка натрия и воды в сосудистом русле и интерстиции с феноменом разведения Увеличение общего объема жидкости, объема плазмы, физиологические отеки, снижение гематокрита, уровня натрия, гемоглобина, белка, мочевой кислоты в сыворотке крови Кислотно-щелочное равновесие Бикарбонатурия в ответ на гипокапнию (физиологическая гипервентиляция) Снижение концентрации бикарбоната в сыворотке крови, щелочная реакция мочи *ПСС-периферическое сосудистое сопротивление, РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система, ЧСС – частота сердечных сокращений, АД - артериальное давление. Для беременных характерно развитие значительной системной вазодилятации, вследствие чего увеличиваются почечный кровоток и СКФ, превышающие уже в Ι - триместре на 35-50% таковые у небеременных. Частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются, а АД снижается. Из-за высокой СКФ у беременных обычно снижен уровень креатинина в крови. У здоровых беременных вследствие изменений водно-солевого баланса на разных сроках беременности появляются отеки, в моче могут определяться протеинурия (150-300 мг/сут), глюкозурия. Они не сочетаются с артериальной гипертензией и не требуют лечения. Из-за усиления лордоза могут быть жалобы на боли в пояснице и появляется ортостатическая протеинурия. Могут развиться поллакиурия, полиурия. Несмотря на увеличение ОЦК, АД снижается, минимальные значения которого достигают к концу Ι – триместра. Причиной вазодилятации является воздействие гормонов плаценты на сосудистый эндотелий. С начала ΙΙ – триместра АД медленно повышается и к концу беременности достигает первоначального уровня 13. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу: