Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология



бет244/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   240   241   242   243   244   245   246   247   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

суправентрикулярная;

  • желудочковая.

    Желудочковые комплексы не изменены, при предсердной тахикардии перед желудочковыми комплексами присутствуют зубцы Р.
    Частота ритма сердца при суправентрикулярной тахикардии (СПТ) составляет от 200 до 350 в минуту.

    1. Более чем у 95 % детей с СВТ аномальные проводящие пути между предсердиями или желудочками являются частью проводящих волокон эмбриональных тканей сердечной трубки. Эти проводящие пути совместно с атриовентрикулярным узлом, предсердием и желудочками участвуют в формировании широкого круга повторного входа волны возбуждения. Импульсы проводятся нормально через AV-узел (ортодромное проведение), и, кроме того, проходят ретроградно через добавочные пути, когда AV-узел находится в состоянии рефрактерности. Ортодромная реципрокная тахикардия (ОРТ) является наиболее частым механизмом СВТ у детей.

    2. Второй механизм развития тахикардии основан на вовлечении маленького участка повторного входа волны возбуждения внутри или рядом с AV-узлом, может быть приобретённым, никогда не выявляется у детей до 4-х летнего возраста, но встречается у большей части взрослых пациентов с СВТ. На электрокардиограмме определяются регулярные узкие комплексы QRS с трудноопределяемым зубцом P или без него (рис. 24).


    Рис. 24. Регулярная суправентрикулярная тахикардия без явных зубцов P.

    Теоретически возможные варианты:



      • ортодромная реципрокная тахикардия при аномальном пути проведения с невыявляемым зубцом P;

      • AV-узловая реципрокная тахикардия;

      • предсердная тахикардия с P в QRS или T или с низкоамплитудными зубцами P;

      • трепетание предсердий (правильная форма) с низкоамплитудными волнами F.

    При узловой тахикардии эктопическая активность возникает вблизи атриовентрикулярного соединения:

      • комплекс QRS не изменён, так как импульс проходит обычным путём;

      • на ЭКГ регистрируется учащение сердечных сокращений до 140-200 в минуту, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF, так как по предсердиям импульс распространяется ретроградно;

      • иногда P сливается с QRS и становится неразличимым, иногда стоит после желудочкового комплекса.

    Это состояние трудно контролируемое, может вызывать дисфункцию миокарда и, несмотря на то, что у детей может спонтанно исчезать, рекомендуется радиочастотная аблация эктопического очага.


    Достарыңызбен бөлісу:
  • 1   ...   240   241   242   243   244   245   246   247   ...   250




    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет