Не­ОТ­лож­ные со­стоя­ния у де­тей новорождённые дети, кардиология, гематология


Основными причинами жизнеугрожающих аритмий



бет242/250
Дата05.08.2023
өлшемі3,24 Mb.
#179729
түріУчебное пособие
1   ...   238   239   240   241   242   243   244   245   ...   250
Байланысты:
Неотл. сост. у детей. Новорождённые дети, карди..

Основными причинами жизнеугрожающих аритмий являются:

  1. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.

  2. Электролитные нарушения в миокарде.

  3. Органические поражения сердца (септальные дефекты, аномалия Эбштейна, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, кардиомиопатии, кардиты).

  4. Синдром укороченного QT.

Патофизиологической основой аритмий являются изменения электрофизиологических свойств проводящей системы сердца.
Наиболее распространённой является теория re-entry (механизм повторного входа волны возбуждения), высокая частота обнаружения дополнительных проводящих путей при аритмиях позволяет их считать первопричиной заболевания.
Согласно данной теории при развитии в отдельных участках миокарда дистрофии, ишемии, кардиосклероза, метаболических нарушений электрические свойства этих участков могут существенно отличаться от обычных тканей. Возникает электрическая негомогенность миокарда с неодинаковой скоростью проведения электрического импульса и развитием однонаправленных блокад проведения.
Участок с однонаправленной блокадой проведения возбуждается не обычным, а окольным путём, с большой временной задержкой, когда остальные участки не только успели возбудиться, но и выйти из состояния рефрактерности. В этом случае возбуждение данного участка может повторно распространиться на близлежащие ткани ещё до того момента, когда к ним подойдет импульс из синусового узла. То есть, возникает повторный вход волны возбуждения и наступает внеочередное сокращение. Серия таких сокращений и является пароксизмом. Более редкой является теория повышения электрической активности клеток проводящей системы сердца.
Пароксизмальная тахикардия (ПТ) – приступ внезапного учащения сердечного ритма более 150-160 ударов в минуту у детей старшего возраста и более 200 ударов в минуту у младших детей, длящийся от нескольких минут до нескольких часов (реже дней), с внезапным восстановлением ЧСС, имеющий специфические электрокардиографические проявления.
Пароксизм тахикардии возникает, как правило, на фоне провоцирующих факторов:

    • резкое изменение положения тела;

    • психоэмоциональное возбуждение или испуг;

    • физическое перенапряжение;

    • вхождение в холодную воду;

    • повышение температуры при интеркуррентных заболеваниях.

Клиника


У новорождённых детей приступ пароксизмальной тахикардии нередко протекает с минимальной симптоматикой или бессимптомно. В том случае, если ПТ не обнаружена и лечение не начато в течение 2-3 дней, вероятно развитие острой сердечной недостаточности и может наступить смерть.
У детей раннего возраста приступ ПТ характеризуется немотивированным беспокойством, отказом от еды, отмечается бледность кожных покровов, повышенная потливость, задержка мочеиспускания.
Во время приступа ребёнок старшего возраста ощущает сильное сердцебиение, иногда боли в области сердца, чувство страха, приступ может сопровождаться обмороком или коллапсом, выраженными гемодинамическими нарушениями: снижением АД, ударного выброса, на фоне которых появляются или нарастают симптомы недостаточности кровообращения.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   238   239   240   241   242   243   244   245   ...   250




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет