Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 6.5. Ориентировочные дозы дроперидола для индукции Масса тела, кг Доза мг мл
| Индукцию анестезии
начинают на фоне налаженной инфузион- ной терапии внутривенной инъекцией 15–25 мг дроперидола и 0,3–0,7 мг фентанила. Одновременно подключают N 2 O с О 2 в соотношении 3 : 1 или 2 : 1. Как только наступает угнетение сознания, переходят к вспомога- тельной вентиляции легких с помощью маски. Затем вводят миорелаксант Общая анестезиология 278 и интубируют трахею. На этапе поддержании анестезии при учащении пульса и повышении АД вводят фракционно фентанил по 0,05–0,2 мг. По- следнюю его дозу больной должен получить не позднее, чем за 30–40 мин до конца операции. Чаще используется методика, при которой фентанил первоначально вводят в дозе 5–7 мкг/кг, а повторно по 0,1 мг перед наиболее травматич- ными этапами операции (либо каждые 15–20 мин). Введение фентанила при этом прекращают за 30–40 мин до окончания операции. Высокие дозы фентанила могут затруднить восстановление спонтанного адекватного дыхания по окончании анестезии. В этих случаях используют антидоты морфинных анальгетиков (налоксон и др.). Учитывая способность фента- нила вызывать регидность поперечно-полосатых мышц, перед индукци- ей анестезии (за 2–3 мин до инъекции фентанила) вводят 1/4 расчетной дозы антидеполяризующего миорелаксанта. Поскольку нейролептическое действие дроперидола продолжается 4–5 ч, его вводят в начале анестезии. Дозы дроперидола для введения в анестезию приведены в табл. 6.5. Таблица 6.5. Ориентировочные дозы дроперидола для индукции Масса тела, кг Доза мг мл 10–20 7,5–10 3–4 21–40 10–15 4–6 41–60 15–20 6–8 61–80 20–25 8–10 В среднем доза дроперидола для индукции составляет 0,25–0,5 мг/кг. Из-за способности дроперидола снижать АД рекомендуется параллельно осуществлять инфузию коллоидного кровезаменителя в быстром темпе или вводить дроперидол в три приема: в составе премедикации (5 мг вну- тримышечно за 30 мин до операции), перед интубацией трахеи и перед разрезом кожи (оставшаяся доза равными частями). Необходимость в по- вторном введении препарата возникает лишь при длительных (более 4–5 ч) операциях. В таких случаях его инъецируют фракционно по 5 мг через 30– 40 мин, начиная с 4-го часа анестезии. При наложении последних кожных швов прекращают подачу закиси азота и восстанавливают самостоятельное дыхание. Через 3–5 мин после этого больной приходит в сознание. После восстановления мышечного то- нуса, спонтанного дыхания больного экстубируют. Непосредственный послеоперационный период при нейролептаналге- зии имеет отличительные особенности. Наблюдается клиническая карти- |