Рис. 2.1.  Внимательно слушайте мать 30

30
История болезни 
2
Вам нужно научиться понимать характерные для нее 
выражения или сленг (например, она может называть 
пенис «интимной частью», «причиндалами» или «хозяй-
ством»). Врачи нашей больницы уже знают, что когда 
некоторые мамы говорят, что их детей «колбасит», это 
значит, что случилось что-то серьезное. Австралийские 
мамы могут сказать, что ребенка «скрутило».
Нужно знать вопросы, на которые можно получить 
желаемый ответ. Есть хорошая фраза, чтобы начать 
разговор: «расскажите мне о вашем ребенке», а дальше 
просто дайте матери выговориться. Когда вы набере-
тесь опыта, научитесь выделять важные ориентиры 
и поймете, когда нужно задавать наводящие вопросы, 
не перебивая поток ее мыслей. Безусловно, студент 
по ходу беседы должен делать записи с точными цита-
тами и любопытными подробностями. Со временем 
вы узнаете, как избегать острых углов, как подойти 
к постановке диагноза и как распознать важные сигна-
лы. Запись истории болезни научит вас быть хорошим 
слушателем — прежде всего для родителей, а также для 
ваших наставников, которые будут оформлять клини-
ческие истории болезни.
Плохо записанная история болезни
●
Кашель × 3 дня.
●
Снижение аппетита × 2 дня.
●
Одышка × 1 день.
●
Температура × 1 день.
●
Рвота × 2.
Истории болезней пестрят подобными анекдотич-
ными и непроработанными пометками. Здесь пере-
числены основные моменты, но описание и вопросы 
неадекватны. Далее может быть указан расплывчатый 
диагноз «легочная инфекция», что является признаком 
отсутствия четкого понимания проблемы или врачеб-
ной халатностью.

31
История болезни 
2
2
Всегда просите родителей рассказывать о последова-
тельности событий, приведших к существующим жало-
бам. Вначале хорошо бы спросить: «Когда ему еще было 
хорошо? Что началось сначала, кашель или одышка? 
Каким образом он изменился?». При сборе информа-
ции о судорогах у ребенка уточнение времени и места 
их возникновения, обстановки вокруг, провоцирующих 
моментов является жизненно важным.
Вам также нужно получить общую информацию 
о ребенке. Какой он? Активный? Энергичный? Открытый 
и общительный? Как он спит? Хорошо ли учится в школе? 
Нормально ли развивается? На чьих родственников 
он похож?
Пусть говорят матери
●
Расскажите мне о вашем ребенке.
●
Какой он?
●
Когда он в последний раз чувствовал себя хорошо?
●
Расскажите мне, что произошло.
Пациенты ценят врачей, которые уделяют им инди-
видуальное внимание и посвящают им время (даже если 
спешат). Слушайте, и вы обязательно услышите. Время, 
потраченное на историю болезни, вернется сторицей. 
Убедитесь, что записанные вами заметки адекватно 
отражают потраченное время и проявленный интерес. 
Некоторые матери «ходят вокруг да около» и говорят 
много фраз, не относящихся к делу. Со временем вы нау-
читесь перебивать таких болтушек.
Любой из стандартных учебников приведет вам при-
меры того, как полностью исследовать симптом, ска-
жем, кашель или боль.
●
Когда это началось?
●
Как долго продолжалось? Можете ли вы это 
описать?
●
Что стало причиной?
●
Что-то принесло облегчение?

32
История болезни 
2
●
Как долго длилось облегчение?
●
Каковы проявления и периодичность?
●
Есть ли какие-то сопутствующие симптомы?
●
Что обычно делает ребенок, когда это случается?
●
Что вы с этим делаете?
После вопросов должно последовать тщательное 
исследование соответствующей системы, далее — общий 
осмотр. Со временем и приобретением опыта общий 
осмотр будет становиться прицельным и сжатым. Нет 
ничего особенного или отличного от других медицин-
ских направлений в том, что в педиатрии надо тщатель-
но собрать анамнез жизни, семейный и социальный 
анамнез. Знания о месте ребенка в семье, его отношени-
ях с родителями, родными сестрами, братьями и ровес-
никами необходимы для составления общего впечатле-
ния о пациенте. В настоящее время многие заболевания 
детского возраста имеют социальные и психологиче-
ские корни, так что важность разностороннего подхода 
к обследованию ребенка невозможно переоценить.
Огромное значение имеет информация о социаль-
ном и экономическом статусе семьи, текущей финан-
совой ситуации, жилищном статусе и трудоустройстве 
родителей. Женаты ли родители, разведены или сожи-
тельствуют? Мать одна воспитывает ребенка? В некото-
рых случаях отставания в нейропсихическом развитии 
или при наличии нарушений метаболизма будет целе-
сообразно осторожно поинтересоваться возможными 
родственными связями между родителями.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: