Сердечно-сосудистая система • 323
р я ионов натрия (в фазу покоя очень низкой) вызывает деполя
ризацию
клеточной мембраны, и её наружная поверхность приоб
ретает положительный заряд (фаза 0 потенциала действия), после
чего запускаются процессы реполяризации. В первую фазу ре поля
ризации (частичной быстрой реполяризации — фазу 1 потенциала
действия) в клетку поступают ионы хлора, а ионы калия начинают
быстро выходить из клетки. В фазу 2 (фаза медленной реполяри-
зации) возникает так называемое «плато*-,
когда потенциал клетки
некоторое время находится приблизительно на одном уровне, что
связано с противоположно направленными токами ионов калия
(выходят из клетки) и ионов кальция и натрия (поступают в клет
ку). Быстрая реполяризация — ф аза 3 — обусловлена тем, что за
крываются кальциевые каналы, а ток ионов калия,
направленный
наружу, сохраняется. В фазу покоя (фаза 4) ионы калия обменива
ются
на ионы натрия за счёт функционирования калий-натриево
го насоса. На Э К Г в ф азы 0—3 регистрируют комплекс QRST (сис
тола), а в фазу 4 — интервал T - Q (диастола).
Проводящая система сердца
Охват возбуждением, т.е. процессом деполяризации, отделов
миокарда происходит последовательно с помощью так называемой
проводящей системы сердца. Образующийся ф ронт волны возбуж
дения постепенно распространяется на все отделы миокарда. По
одну сторону этого фронта поверхность клеток заряжена отрица
тельно, по другую — положительно. При этом изменения потен
циала на поверхности тела в различных точках
зависят от того, ка
ким образом ф ронт возбуждения распространяется по миокарду и
какая часть сердечной мышцы в большей степени проецируется на
соответствующий участок тела (рис. 6-35).
Анатомия
Волна возбуждения возникает в синусно-предсердном узле, находя
щемся в стенке правого предсердия у устья верхней полой вены.
Импульс распространяется на предсердия, вызывая их возбуж
дение и сокращ ение, и достигает АВ-узла.
После некоторой задержки импульс распространяется по пучку
Гиса — его стволу и ножкам (правой и левой), идущим в субэн-
докардиальном слое миокарда межжелудочковой перегородки.
Левая ножка, в
свою очередь, делится на две ветви: переднюю
и заднюю.
324 • Глава 6
Возбуждение синусового узла
Возбуждение предсердий — Р
Возбуждение предсердно-
желудочкового узла и пучка Гиса
Возбуждение медежелудочковой
перегородки
Возбуждение свободной стенки
левого желудочка — R
Возбуждение желудочков — ST
Реполяризация желудочков — Г
Поздняя фаза ре поляризации — U
Рис. 6-35. Проводящая система сердца и
формирование зубцов ЭКГ при
последовательном возбуждении миокарда.
• Конечная часть проводящей системы сердца — волокна Пурки-
нье, окончания которых направляются от эндокарда к эпикар
ду и контактируют с карлиомиоцитами.
Автоматизм
Автоматизм — способность проводящей системы сердца генериро
вать электрические импульсы, вызывающие возбуждение кардиомио-
цитов и сердечные сокращения независимо от регуляции вышележащих
отделов нервной системы. Физиологическая основа автоматизма -
медленная диастолическая деполяризация (см. выше).
• В физиологических условиях наибольшей способностью к авто
матизму обладает синусовый узел — центр автоматизма первого
порядка. Он генерирует импульсы с частотой 60—90 в минуту.
• АВ-соединение (пограничная область
между предсердиями и
АВ-узлом, АВ-узел и общий ствол пучка Гиса) — центр автома
тизма второго порядка, активизирующ ийся при отсутствии вли
яния синусно-предсердного узла (ослабление его функции или
Сердечно-сосудистая система • 325
нарушение проведения по предсердиям). Частота генерируемых
АВ-соединением импульсов — 30—50 в минуту.
* Ножки пучка Гиса и система волокон Пуркинье — центр авто
матизма третьего порядка, генерирующий импульсы с частотой
20—30 в минуту.
При патологии вышележащих центров автоматизма водителем
ритма становится нижележащий центр.
Электрокардиографические отведения
Изменения разности потенциалов на
поверхности тела, возни
кающие во время работы сердца, можно записать практически с
любых двух точек тела с различными потенциалами. Однако бо
лее удобным оказалось использовать определённые точки, позво
лившие унифицировать ЭКГ-исследование. Таким образом, ЭКГ-
отведение — строго определённое расположение двух электродов,
необходимое для регистрации ЭКГ. Любое отведение имеет поляр
ность — направление тока по оси отведения (т.е. по линии, соеди
няющей две точки наложения электродов). Положительным счи
тают полюс с большим потенциалом.
В настоящее время в клинической
практике наиболее широко
используют 12 отведений ЭКГ, запись которых считают обязатель
ной при любом ЭК Г-исследовании больного: 3 стандартных отве
дения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6
грудных отведений.
Достарыңызбен бөлісу: