Пропедевтика

Таблица 6-10. Стратификация риска в соответствии с критериями
Категория
риска
Диагностические критерии
(см. табл. 6-9)
Низкий риск 
(риск 1)
1 
степень артериальной гипертензии, нет факторов 
риска, поражения органов-мишеней, сердечно­
сосудистых и ассоциированных заболеваний
Средний риск 
(риск 2)
II—III степень артериальной гипертензии, нет 
факторов риска, поражения органов-мишеней, 
сердечно-сосудистых и ассоциированных заболеваний 
I—III 
степень артериальной гипертензии, есть один 
и более факторов риска, нет поражения органов- 
мишеней, сердечно-сосудистых и ассоциированных 
заболеваний
Высокий риск 
(риск 3)
I—III степень артериальной гипертензии, есть 
поражение органов-мишеней и (может не быть) другие 
факторы риска, нет ассоциированных заболеваний
Очень высокий 
риск (риск 4)
I—11) 
степень артериальной гипертензии и (может 
не быть) сахарный диабет и (может не быть) другие 
факторы риска, есть ассоциированные заболевания
Э ф ф ективная популяционная стратегия, направленная на пре­
дотвращ ение повы ш ения АД с возрастом и сниж ение среднего 
уровня АД, может снизить общую сердечно-сосудистую заболева­
емость и смертность не менее значительно, чем лечение больных 
артериальной гипертензией. О сновны м критерием для назначе­
ния медикам ентозной терапии служит принадлежность к опре­
делённой группе риска, а не степень повы ш ения АД. При вы­
соком риске медикаментозную терапию начинаю т немедленно. 
При низком и среднем риске ей должна предшествовать неме­
дикам ентозная программа сниж ения АД продолжительностью от
3 до 12 мес.
Современные рекомендации рассматривают систолическое АД 
наряду с диастолическим в качестве критерия диагностики, тя­
жести течения и эффективности антигипертензивной терапии. Это 
связано с тем, что в многолетних проспективных исследованиях 
установлена тесная, независимая от возраста ассоциация систоли­
ческого АД с риском развития коронарных, мозговых и почечных

Сердечно-сосудистая система • 419
осложнений (более сильная, чем в случае диастолического АД). 
Снижение систолического АД приводит к отчётливому уменьше­
нию этого риска. Таким образом, у пожилых людей систолическое 
АД позволяет лучше прогнозировать риск осложнений, чем диа­
столическое АД. Недавно было установлено, что ещё большее зна­
чение имеет повы ш енное пульсовое АД.
Классификации
В связи с большим вниманием к оценке риска сердечно-сосу- 
дистых осложнений у больных артериальной гипертензией наме­
тился отход от классиф икации, основанной на выделении стадии, 
с переходом на выделение степени повыш ения АД с одновремен­
ной диагностикой риска (низкий, средний, высокий, очень высо­
кий), Этот подход был сформулирован в рекомендациях экспертов 
ВОЗ и М еждународного общества гипертензии (МОГ) и поддер­
жан в Докладе российских экспертов по артериальной гипертен­
зии (ДАГ-1). Ниже приведены классификации артериальной ги­
пертензии, используемые в настоящее время в России. До сих пор 
наиболее распространена классиф икация гипертонической болез­
ни ВОЗ (1962).

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: