Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ангиокардиография
| Изотопная сцинтиграфия
Перфузию миокарда оценивают с помошью введения радиоак тивного таллия ( 20 |Т1). Более информативна сцинтиграф ия, про водимая сразу после физической нагрузки, что позволяет выявить очаги наруш ения накопления изотопа и, следовательно, ишемии миокарда. Ангиокардиография Ангиокардиография — наиболее надёжный метод уточнения выраженности стеноза коронарных артерий и его локализации. П рименение этого метода обязательно при решении вопроса о возможности оперативного лечения (аортокоронарного шунтиро вания, баллонной дилатации). Лабораторные методы исследования Л абораторные данные в диагностике стенокардии имеют вспо могательное значение, так как позволяют определить лиш ь на личие дислипидемии, выявить сопутствующие заболевания и ряд факторов риска (сахарный диабет), либо исключить другие причи ны болевого синдрома (воспалительные заболевания, болезни кро ви, болезни щитовидной железы). Особое значение имеет оценка содержания липидов в кро ви, в частности наличие гиперхолестеринемии выше 5,2 ммоль/л (200 мг%). Также важно увеличение содержания в крови ЛПНП более 3,1 ммоль/л и сниж ение Л П В П менее 1 ммоль/л, а также увеличение содержания триглицеридов более 2 ммоль/л. Наличие по меньшей мере одного из вышеперечисленных показателей — характерное проявление атеросклеротического процесса. Лечение При И БС лечение прежде всего заключается в выявлении (по возможности) и устранении факторов риска (см. выше, раздел «Ате росклероз. Лечение»). При стабильной стенокардии дозированные физические нагрузки, переносимые больным, — важный метод ре абилитации и лечения. В связи с этим таким больным показано за нятие лечебной физкультурой под наблюдением специалиста. Сердечно-сосудистая система • 437 В большинстве случаев показано назначение лекарственной те рапии. • При приступе стенокардии принимаю т таблетки или капсулы нитроглицерина под язык. Этот препарат вызывает системное расширение вен и артерий, поэтому уменьшает нагрузку на сер дце и снижает его потребность в кислороде, а также улучшает коронарное кровообращ ение. Для предупреждения приступов принимают пролонгированные препараты, содержащие нитро глицерин (в том числе в мази, пластыри) и другие нитраты. • Весьма эф ф ективны при лечении И Б С с приступами стенокар дии р-ад ре нобл окаторы . Их действие обусловлено уменьше нием потребности миокарда в кислороде. Применяю т пропра- нолол и селективные р-адреноблокаторы, например атенолол, метопролол. В качестве антиагреганта назначают ацетилсалици ловую кислоту. Операция аортокоронарного шунтирования и/или баллонная ди- латация коронарных артерий показана больным с подтверждённым диагнозом стеноза коронарных артерий. Эти операции позволяют улучшить качество жизни больных и увеличить её продолжитель ность. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы вследствие остро го несоответствия потребности миокарда в кислороде и его доставки. Инфаркт миокарда развивается, как правило, при коронарном атеро склерозе, часто сопровождающемся тромбозом коронарных артерий. Инфаркт чаще возникает у мужчин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, у которых имеются факторы риска коронарного ате росклероза (артериальная гипертензия, избыточная масса тела, са харный диабет, курение и т.п.). Примерно у половины больных раз витию инфаркта миокарда предшествует стабильная стенокардия. Провоцирующими факторами могут выступать значительное ф и зическое или эмоциональное напряжение, однако иногда инфаркт миокарда возникает в покое и даже во сне. О высоком риске разви тая инфаркта миокарда свидетельствует развитие нестабильной сте нокардии (см. выше, раздел «Нестабильная стенокардия»). Этиология и патогенез Инфаркт миокарда возникает вследствие тромбоза коронарной артерии на ф оне её атеросклеротического поражения (95—97% всех 438 • Глава 6 случаев). В основе инф аркта миокарда лежит нарушение целост ности капсулы атеросклеротической бляш ки с высвобождением её содержимого (липидного ядра). При этом выделяются различные медиаторы, происходит активация тромбоцитов и свёртывающей системы крови, что приводит к ф ормированию тромба. Реже инф аркт миокарда может возникать и в результате других причин (спазм коронарной артерии, эмболия, расслоение стенки коронарной артерии, аномалии артерий). Возможно образование преходящего агрегата тромбоцитов в области бляш ки коронарной артерии, чему может сопутствовать затяжной спазм сосуда. Мень шее значение в развитии инфаркта миокарда имеет увеличение потребности миокарда в кислороде при стрессе или значительной физической нагрузке, Развитие необратимого повреждения миокарда происходит че рез 15-20 мин после наступления ишемии; через 4 ч после пре кращ ения кровотока в соответствующей зоне развивается некроз. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|