Локализация инфаркта миокарда

Сердечно-сосудистая система • 439
Рис. 6-74. Расположение коронарных артерий: а — по передней стенке 
сердца: 1 — аорта, 2 — лёгочные вены, 3 — левая коронарная артерия, 4 — 
огибающая ветвь левой коронарной артерии, 5 — передняя межжедудоч- 
ковая ветвь левой коронарной артерии, 6 — правая коронарная артерия; 
б — по задней стенке сердца: I — аорта, 2 — лёгочные вены, 3 — правая 
коронарная артерия, 4 — задняя межжелудочковая ветвь правой коронар­
ной артерии, 5 — огибающая ветвь левой коронарной артерии. (Из: Мяс­
ников А. Л. Пропедевтика внутренних болезней. М.: Мелгиз, 1956.)
том выступает растяжение полости левого желудочка. В последу­
ющем, после организации соединительнотканного рубца, ре моде­
лирование сохраняется, хотя и претерпевает некоторое обратное 
развитие.
На выраженность процессов ремоделирования сердца при ин­
фаркте миокарда влияю т несколько факторов: размер и локализа­
ция некроза, степень стенозирования коронарной артерии, снаб­
жающей кровью область инф аркта миокарда, а также факторы, 
влияющие на напряжение стенки миокарда. Постинфарктное ре- 
моделпрование сердца сопровождается его расш ирением, которое

характеризуется непропорциональным растяжением и истончением 
поражённого сегмента миокарда с дилатацией левого желудочка.
• Дилатаиия непоражённых участков миокарда вначале носит 
компенсаторный характер и направлена на восстановление 
ударного объёма для поддержания системной гемодинамики.
• Ранняя дилатация поражённого участка миокарда приводит к 
напряжению стенки последнего, вызывая гипертрофию левого 
желудочка вследствие перегрузки «объёмом».
П еречисленные адаптационные изменения влияю т на течение
инфаркта миокарда. С ним и связаны левожелудочковая недоста­
точность, аневризмы сердца, а также разрывы сердца.
Классиф икация
Ранее было принято деление инф аркта миокарда на транс­
муральный (некроз всей толш и миокарда) и нетрансмуральный 
(обычно субэндокардиальный). В первом случае развивается не­
кроз, распространяю щ ийся на всю толщину стенки желудочка и 
проявляю щ ийся возникновением глубокого и ш ирокого зубца Q в 
отведениях, отражающих электрическую активность поражённого 
отдела сердца. Нетрансмуральный (мелкоочаговый) инф аркт огра­
ничен обычно с уб эндока рдиал ьн о й зоной и проявляется на ЭКГ 
только изм енениями сегмента ST и зубца Т.
В настоящее время более часто используют термины «инфаркт 
миокарда с зубцом Q» и «инфаркт миокарда без зубца Q». Подоб­
ное разделение было продиктовано клиническими показаниями 
для проведения тромболитической терапии (при инфаркте мио­
карда с зубцом Q введение тромболитиков для ликвидации тромба 
в просвете коронарной артерии показано).
Клинические проявления
И нф аркт миокарда вследствие развития тромбоза крупной ко­
ронарной артерии был описан в 1908 г. киевскими клиницистами 
В. П. Образцовым и Н.Д. Стражеско. В.А. Крыжановский цитирует 
воспом инания Н.Д. Стражеско по этому поводу: ««Во второй ба­
рак Александровской больницы г. Киева (описываемый случай от­
носится к декабрю 1899 года. — 
Прим. В.К.)
поступил больной с 
жестокими болями в области грудины. Боли тянулись уже два дня. 
Больной был в тяжелом состоянии: почти без сознания, почти без 
пульса. П ривычка у Образцова была такая: являясь в Александ­
ровскую больницу, он у интерна прежде всего спрашивал, сколь­

Сердечно-сосудистая система • 441
ко новых больных, чем они больны, и сейчас же шел к ним для 
осмотра, исследования, назначения лечения. Он подошел к этому 
больному, сел на табурет возле него, стал его наблюдать, исследо­
вать, слушать. Потом он спросил интерна: «Как вы думаете, что у 
больного?» Последний, что называется, ляпнул: «Ревматизм гру­
дины». Образцов зажмурил левый глаз (это была его привычка) и 
продолжил сидеть около больного, ничего не говоря. Скепсис на 
его лице был нарисован ясно. Я стоял тут же, как и другие орди­
наторы, и также думал, что же у этого больного может быть? Как 
бы про себя, я заметил: «А не есть ли это закупорка венечных ар­
терий сердца?» Образцов обернулся, удивленно посмотрел и ска­
зал: «Он, вероятно, прав». Через день больной погиб. На секции 
оказалось, действительно, закупорка венечных артерий сердца с 
последующим инф арктом. Здесь замечу, что до этого случая никто 
при жизни инфаркта миокарда не диагностировал — это был д и а­
гноз секции».
В.П. Образцовым и Н.Д. Стражеско были представлены основ­
ные синдромы инф аркта миокарда.
• Болевой синдром — 
status anginosus.
♦ Шок — 
status algidus cyanoticus.
*
Сердечная недостаточность с отёком лёгкого — 
status asthma-
ticus
.
» Позже были описаны такие проявления, как выраженные на­
рушения ритма сердца и проводимости, также часто возникаю ­
щие при этом заболевании.
Наиболее часто инф аркт миокарда возникает в промежутке от 
6
ч утра до 
1 2
ч дня, что связывают с увеличением активности 
симпатической нервной системы в эти часы.
Клинические проявления и основные синдромы инфаркта м ио­
карда с зубцом 0 или без него идентичны. Однако выраженность 
этих проявлений при инфаркте миокарда без зубца Q обычно зна­
чительно меньше. Так, боль обычно более кратковременна, про­
должается 20—30 мин и менее интенсивна. Развитие сердечной 
недостаточности у больных с инфарктом миокарда без зубца Q 
происходит только на фоне выраженного склероза коронарных ар­
терий, особенно у ли ц , ранее перенёсш их инф аркт миокарда. 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: