Пропедевтика

Сердечно-сосудистая система • 429
мя-тремя препаратами разных классов (прежде всего ингибито­
рами А П Ф и мочегонными).
» Использование препаратов длительного действия для достижения 
24-часового эффекта при однократном приёме. Применение та­
ких препаратов обеспечивает более мягкое и длительное антиги- 
пертензивное действие, более интенсивную защиту органов-ми­
шеней, а также высокую приверженность пациентов к лечению. 
Предложено большое количество гипотензивных препаратов, 
воздействующих на различные патогенетические звенья — моче­
гонные средства (гипотиазид), (3-адреноблокаторы (пропранолол), 
ингибиторы А П Ф (каптоприл), блокаторы медленных кальцие­
вых каналов (верапамил), антигипертензивные средства централь­
ного действия (клонидин, т.е. клофелин) и пр. Наиболее попу­
лярная комбинация, с которой начинаю т лечение артериальной 
гипертензии: каптоприл и гипотиазид. Завершившиеся рандоми­
зированные исследования не выявили преимуществ у какого-либо 
класса антигипертензивных препаратов в отнош ении степени сн и ­
жения АД. Главным критерием выбора препарата служит его спо­
собность уменьшать сердечно-сосудистую заболеваемость и смерт­
ность при сохранении хорошего качества жизни. Контролируемые 
клинические исследования — основа доказательной медицины — 
свидетельствуют в этом плане о неоспоримых преимуществах 
0
- 
гшреноблокаторов и диуретиков.
При гипертоническом кризе целесообразно начать с приёма 
клонидина (клофелина) под язы к до полного рассасывания. При 
недостаточном эффекте применяю т мочегонные, например фуро- 
семид. Наиболее эфф ективны м и средствами лечения тяжёлых кри­
зов, протекающих с сердечной недостаточностью, является диазок- 
сид или нитроглицерин при внутривенном капельном введении.
Антигипертензивная терапия должна быть длительной (пожиз­
ненной) и непрерывной; её следует проводить под постоянным 
контролем АД. Нормализация АД не должна быть поводом к от­
мене антигипертензивного препарата, хотя в таких случаях можно 
попытаться снизить его дозу.
Симптоматические артериальные гипертензии 
Коаркгация аорты
О 
коарктации аорты следует думать при артериальной гипер­
тензии у молодых ли ц , особенно при случайном её обнаружении. 
Для подтверждения диагноза следует измерить АД как на руках,

430 • ' Глава б
так и на ногах, при этом на ногах давление остается нормальным 
или пониженным.
Феохромоцитома
Феохромопитома — опухоль мозгового вещества надпочечника, 
вырабатывающая катехоламины. Для этого заболевания характер­
ны пароксизмы артериальной гипертензии, однако почти у поло­
вины больных повыш ение АД стабильно. Часто возникаю т жалобы 
на потливость, сердцебиение с тахикардией. Важно для диагноза 
обнаружение высокого уровня катехоламинов в крови, особенно в 
момент приступа. Для диагностики необходимы исследование су­
точной мочи на катехоламины и визуализация опухоли (КТ, МРТ 
и УЗИ как менее эфф ективны й метод диагностики).
Первичный гиперальдостеронизм
Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) обусловлен 
опухолью коры надпочечников с усиленной секрецией альдостеро- 
на. Помимо повыш ения АД, характерны приступы слабости, па­
рестезии и параличи, гипокалиемия, нарушение ф ункций почек с 
полиурией. Для диагноза, помимо наличия гипокалиемии, име­
ет значение повышение экскреции альдостерона с мочой, опреде­
ляемого радиоиммунным методом. П ри этом активность ренина 
в плазме остаётся низкой. Лучевые методы визуализации опухоли 
аналогичны таковым при феохромоцитоме.
Синдром Кушинга
Синдром Кушинга развивается в результате увеличения секре­
ции глю кокортикоидов корой надпочечников. Помимо высокого 
АД для него характерны ожирение со своеобразной лунообразное - 
тью лица, стрии на боковых поверхностях туловища. Синдром Ку­
ш инга (кроме гиперкортизонизма) может развиться в результате 
наличия опухолей, секретируюших А КТГ и схожие с ним субстан­
ции, а также опухолей надпочечников и других органов. Аналогич­
ные проявления возникаю т при длительной терапии глюкокорти- 
коидами.
Заболевания почек
Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия [см. главу 9, 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: