Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Pica chlorotica
---- -— .... Дисфагия Ломкость ногтей и волос ^ - ... *rf77///////K?. ............... ........... Гемоглобин, г/л _______ _____іго____________75 . Цветовой показатель крови ____________ ______ М _________________ 07. ОЖСС, мкмопь/п 61 78 Насыщение транс- феррина. % (норма 20-35%) I I I I I I I I \ ■ 4 1 1 1 1 5 1 Железо сыворотт, мкмоль/л 16 6 * Стернальная пункция: раздражение костного мозга Рис. 10-1. График-схема истории болезни при постгеморрагической желе зодефицитной анемии. клетка эритропоэза при указанном типе кроветворения, превращ а ющаяся в мегалоцит). М егалобластные анемии обусловлены нару шением синтеза Д Н К . О сновная причина мегалобластического гемопоэза — дефицит витамина В |3 и фолиевой кислоты. В каждом конкретном случае необходимо уточнение этиологии возникш его дефицита. Нормальный метаболизм витамина В12 и фолиевой кислоты Витамин В |2 присутствует в пищевых продуктах животного про исхождения — яйцах, молоке, печени, почках. Его всасывание в желудке требует участия так называемого внутреннего фактора Кастла — гликопротеина, секретируемого париетальными клетка ми желудка. М инимальная суточная потребность в витамине Вп составляет 2,5 мкг. П оскольку запасы его в организме обычно д о 750 • Глава 10 статочно большие, дефицит наступает спустя годы после начала наруш ения его поступления в организм. Недостаток В [2 создаёт состояние деф ицита фолатов в клетке. При этом большие дозы фолиевой кислоты могут временно частично корригировать мега- лобластоз, вызванный недостатком В,2. Фолиевая кислота (птероилглутаминовая кислота) — водорас творимый витамин, содержащ ийся в зелёных частях растений, не которых фруктах, овощах, злаках, продуктах животного происхож дения (печени, почках) и участвующий в биосинтезе пуриновых и пиримидиновых оснований. Всасывание его происходит в прокси мальном отделе тонкой киш ки. Суточная потребность составляет 50 мг. Ф олиевая кислота выступает коферментом в реакциях пере носа атома углерода. Причины возникновения дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты Н едостаток витамина В [2 может возникнуть в следующих слу чаях. • О граничение употребления в пищу продуктов животного про исхождения (например, вегетарианцами). • Нарушение всасывания витамина В |3 при так называемой пер- нициозной анемии (составляющ ей 75% всех мегалобластных анемий). • При киш ечной инвазии ш ироким лентецом, поглощающим большое количество витамина В |2. • После операций на тонкой киш ке с развитием синдрома слепой петли — в участках киш ечника, через которые пищ а не прохо дит, киш ечная микрофлора поглощает большое количество ви тамина В 1Г • Гастрэктомия. • Резекция тонкой киш ки, илеит, спру, заболевания поджелудоч ной железы. • Действие некоторых J1C (например, противосудорожных). П ричины дефицита фолиевой кислоты. • Погреш ности в диете. • Недостаточное употребление растительной пищ и, особенно при злоупотреблении алкоголем и у детей. • Нарушение всасывания фолиевой кислоты при поражении тон кой киш ки (например, тропической спру). Система крови • 751 Повышение потребности в витамине В |2 и фолиевой кислоте воз никает при беременности, гипертиреозе, опухолевых заболеваниях. Клинические проявления В клинической картине заболевания наблюдают проявления как собственно дефицита витамина В12, так и мегалобластной анемии. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|