Пропедевтика

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 819
жению прочности кости, что обусловливает выраженную подвер­
женность переломам (спонтанным или при минимальной травме). 
Наиболее типичны е места остеопоротических переломов — тела 
позвонков, дистальная часть предплечья и кости запястья, но осо­
бенно — проксимальная часть бедренной кости. И менно переломы 
проксимального отдела бедренной кости являются индикатором 
распространённости остеопороза в популяции. Они встречаются 
в 
2
раза чаще у ж енщ ин, что связано с большей утратой плотнос­
ти костной ткани в постменопаузе, а также у городских жителей 
(большая частота падений). Частота переломов проксимального 
отдела бедренной кости во всём мире неуклонно растёт. Наиболь­
шую смертность также наблюдают при этом виде остеопоротичес­
ких переломов; 
10
—
2 0
% ж енщ ин погибают в течение года.
Частота развития остеопороза и риск развития переломов уве­
личиваются с возрастом как у женш ин, так и у мужчин, что свя­
зано не только с возрастными изм енениями костной ткани, но и 
с большей частотой падений в пожилом возрасте (причина 90% 
всех переломов и прежде всего — проксимального отдела бедрен­
ной кости). У женщ ин потеря костной массы особенно ускоряется 
в течение 5^10 лет после наступления менопаузы.
Остеопороз — системное мультифакториальное заболевание. 
Выделяют следующие факторы риска развития остеопороза.
• Ж енский пол.
• Возраст старше 75 лет.
• Ранняя (преждевременная) менопауза (в возрасте до 45 лет).
• Первичная или вторичная аменорея.
• Курение.
• Злоупотребление алкоголем, кофе.
• Синдром наруш енного всасывания, в том числе при заболева­
ниях печени и кишечника.
• Д еф ицит кальция в пищ е, длительное парентеральное питание.
• Д еф ицит витамина D.
• Н ейромыш ечные заболевания.
• Наруш ения зрения, болезнь П аркинсона и другие состояния, 
при которых часто наблюдают падения.
• Лечение глюкокортикоидами (преднизолон в дозе 7,5 мг/сут и 
более в течение 
6
мес и дольше).
• Наличие в семейном анамнезе случаев перелома шейки бедра.
• Предшествующие переломы, связанные со сниженной плот­
ностью костной ткани.

820 • Глава 
12
• Н изкая м инерализация плотной костной ткани.
• Первичный гипогонадизм.
• 
Г ипертиреоз.
• 
Г иперпаратиреоз.
• Длительная иммобилизация.
•
Н изкий индекс массы 
тела (менее 19 
кг/м 2).
Все эти факторы сами по себе выступают также показаниями к
проведению денситометрии.
В настоящее время диагностика остеопороза основывается на 
измерении м инеральной плотности костной ткани проксим ально­
го отдела бедренной кости. Эти показатели важно сопоставлять с 
результатами выявления клинических факторов риска, что и лежит 
в основе эфф ективного способа скрининга остеопороза и, следо­
вательно, определения подходов профилактики остеопоротичес- 
ких переломов.
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит — хроническое системное воспалитель­
ное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим пора­
жением суставов, а также других органов: почек, сердца, лёгких, 
глаз, мышц, периферических нервов. Рецидивирующий полиарт­
рит с припухлостью и болями в суставах постепенно приводит к их 
деформации и ограничению подвижности, инвалидизации боль­
ных. Ревматоидный артрит наблюдают примерно у 1-2% населе­
ния, чаще всего у женщ ин. Распространённость этого заболевания 
увеличивается с возрастом.
Этиология и патогенез
П ричина заболевания остаётся невы ясненной, однако не ис­
клю чаю т инф екционную этиологию или какое-либо другое воз­
действие, ведущее к появлению реакции гиперчувствительности 
с аутоиммунным механизмом. Доказательствами этиологической 
роли инф екции при ревматоидном артрите считают обнаружение 
на ранних стадиях болезни в синовиальной оболочке вирусоподоб­
ных частиц и развитие полиартрита при ряде вирусных и других 
инф екционны х заболеваний. Тем не менее прямых доказательств 
инф екционной этиологии заболевания не существует. Среди ф ак­

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 821
торов, провоцирующих начало заболевания, известны эм оцио­
нальный стресс, травматическое повреждение. В происхождении 
болезни определённую роль отводят наследственности, на что ука­
зывает более частое обнаружение у больных ревматоидным артри­
том некоторых Аг системы HLA (локусов D и DR).
Воспалительная реакция в области суставов начинается с уси­
ления местного кровотока. При этом клетки иммунной системы 
и АТ, доставляемые током крови в ткани-м иш ени, реагируют с 
Аг, вы зывая периваскулярную инфильтрацию синовиальной тка­
ни с развитием синовита. Продукты этого взаимодействия стиму­
лируют синтез лим ф окинов и цитокинов, провоцируя дальнейшую 
миграцию клеток воспаления из крови в ткани-м иш ени, и поддер­
живаю т воспалительный процесс.
Разрушение суставного хряща происходит главным образом 
за счёт распространения воспалительной грануляционной ткани 
(паннуса) на соседние участки хряща и кости с возникновени­
ем эрозий, внутрисуставных сращ ений и впоследствии анкилоза. 
Остеопороз, подвывихи и изм енения внутрисуставного давления 
приводят к деформ ации сустава. Внесуставные системные прояв­
л ен и я болезни развиваю тся в основном вследствие отложения им­
мунных ком плексов в стенках сосудов.
Клинические проявления
Течение ревматоидного артрита — длительное волнообразное с 
периодами ремиссий и более или менее выраженных обострений.
Д ля начала заболевания характерно появление признаков поли­
артрита (чаще всего поражаются проксимальные мелкие суставы 
кистей и стоп) и лихорадки. В клинической картине заболевания 
доминирует суставной синдром, но поскольку ревматоидный ар­
трит — системное заболевание, у многих больных возникаю т раз­
личны е внесуставные проявления, некоторые из которых наблю­
даются уже в дебюте заболевания и могут (хотя и очень редко) 
превалировать в клинической картине болезни.
К внесуставным (системным) проявлениям ревматоидного арт­
рита, которые обычно отражают активность болезни, относят об­
щие неспецифические симптомы — лихорадку, снижение массы 
тела, анемию , лимфаденопатию , выраженность которых соответ­
ствует тяжести течения болезни, а также ревматоидные узелки, п о­
ражение сердца, лёгких, почек, глаз и др.

822 • Глава 12

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: