Пропедевтика

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 811
• Наряду с гипертермией часто 
отмечаю т гиперемию кож ­
ных покровов над поражён­
ным суставом.
— Обш ирный участок гипе­
ремии с чёткими конту­
рами ярко-красного цве­
та при артрите больших 
пальцев стоп у больных 
подагрой 
может послу­
жить причиной ош ибоч­
ной диагностики рожис­
того воспаления или флег­
моны подкожной жировой 
клетчатки.
- М алиново-красны й, прак­
тически безболезненный 
отёк суставов пальцев ха­
рактерен для псориати- 
ческого артрита.
Рис. 12-3. Кисть при ревматоид­
ном артрите: ульнарная девиация 
пястно-фаланговых суставов (раз­
вивается через 1—5 лет от начала 
болезни)
Рис. 12-2. Кисть при ревматоидном 
артрите: деформация пальцев по 
типу «лебединой шеи».
Рис. 12-4. Кисть при ревматоидном 
артрите: деформация пальцев по 
типу «пуговичной петли» (образую­
щаяся «пуговичная петля» указана 
стрелкой).

812 « Глава 12
• Гиперпигментация кожи над поражёнными суставами, как от­
мечали врачи старого поколения, появляется при неблагопри­
ятном течении ревматоидного артрита.
Отдельно необходимо сказать об энтезопатиях. 
Enthetos
(греч.) — 
место прикрепления связки, сухожилия или суставной капсулы к 
кости. Энтезопатия — спонтанны е боли или болезненность при 
исследовании мест прикрепления сухожилий, например ахиллова 
сухожилия или подош венной ф асции с выраженными болями, за­
трудняю щ ими ходьбу. Энтезопатии наиболее характерны для так 
называемых спондилоартропатий — группы воспалительных за­
болеваний соединительной ткани, развивающихся у генетически 
предрасположенных лиц, отличительным признаком которых вы­
ступает поражение позвоночника, крестцово-подвздош ных сочле­
нений и периферических суставов.
Осмотр половых органов
Важно провести осмотр половых органов: так, баланит в сочета­
нии с артритом может указывать на наличие болезни Рейтера.
Пальпация 
Пальпация суставов
Пальпация подтверждает те изм енения внешнего вида сустава 
(например, сглаженность его контуров или припухлость, стойкую 
дефигурацию и деформацию ), которые были обнаружены при ос­
мотре. Сравнительная пальпация позволяет обнаружить гипертер­
мию кожи над поражённым суставом, иногда и без видимой его 
припухлости.
При пальпации суставов определяю т особенности болевых ощ у­
щ ений, прежде всего болезненность суставной капсулы. Болезнен­
ность всей области сустава свидетельствует о его воспалении. Б о­
лезненность только по ходу суставной щели, например коленного 
сустава с медиальной или латеральной стороны, характерна для 
менископатий и остеоартроза. При сжатии стопы в поперечном 
направлении выявляют болезненность плюснефаланговых суста­
вов, С помощью пальпации определяют свободную жидкость в 
крупном суставе (например, в коленном).
При пальпации кожи и подкожной жировой клетчатки можно 
выявить различного рода уплотнения — кальцинаты, инфильтра­
ты, узелки по ходу крупных артерий, тофусы. Иногда при исследо­
вании суставов обнаруживают плотные образования, исчезающие

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 813
при движениях — так называемые суставные мыши, способные 
вызвать блокаду суставов. Суставные мыши характерны для хонд- 
роматоза суставов.
При ощ упывании позвонков и гтоколачивании по остистым от­
росткам позвонков оцениваю т их болезненность, вовлечение в 
процесс межпозвонковых дисков.
При обследовании крестцово-подвздошных сочленений необ­
ходимо в течение некоторого времени сжимать ладонями гребни 
подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в 
этих сочленениях на стороне поражения появляется боль. В по­
лож ении лёжа на спине одну из ног пациента сгибают в колен­
ном суставе и отводят в сторону. При этом пятку согнутой ноги 
устанавливают на переднюю поверхность коленного сустава дру­
гой выпрямленной ноги. Врач производит одной рукой давление 
на согнутый коленный сустав, прижимая его к кушетке, а другой 
рукой — на гребень подвздошной кости на противоположной сто­
роне. При артрите подвздош но-крестцового сочленения возникает 
боль на стороне отведённой ниж ней конечности.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: