Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
раздел «Ограниченные изменения цвета кожи»). Необходимо иметь в виду возможность возникновения как аф тозного стоматита, так и язв в области наружных половых орга нов, глаз, а также признаков сухого синдрома (ксерофтальмия, ксеростомия), наблюдаемых при ревматических заболеваниях. Важный диагностический признак — тофусы (рис. 18 на вклей ке) — белесоватые узелки в области ушных раковин, просвечива ющие через тонкую кожу, на других участках тела, содержащие аморф ны е массы мононатриевого урата, что типично для подагры, В подкожной жировой клетчатке и мышиах могут откладываться соли кальция (кальциноз), что характерно для дерматомиозита и системной склеродермии. Осмотр суставов В отличие от дефигурации деформация сустава обусловлена стойкими (необратимыми) изм енениями за счёт разрастания с и новиальной оболочки, костной ткани, наличием анкилозов, под вывихов, что особенно характерно для ревматоидного артрита. Однако выраженная деформ ация суставов возможна также при длительно существующей подагре. В положении стоя выявляют дефигурацию грудинно-клю чич- ных сочленений, изменения со стороны позвоночника — как его искривление, так и излиш ню ю выпрямленность. Выраженность ш ейного киф оза оценивают, поставив больного спиной к стене и попросив прижать к ней затылок. Следствием различных артритов, прежде всего ревматоидно го, может быть развитие контрактуры с ограничением движений в суставах рук и ног, что становится особенно явны м при сравнении с симметричным суставом. • Припухлость суставов возникает за счёт воспалительного отёка синовиальной оболочки, иногда вследствие выпота в полости 810 • Глава 12 сустава. Она может быть обусловлена также поражением мягких околосуставных тканей (периартрит, бурсит). • Грубые изм енения синовиальной оболочки и периартикуляр- ных тканей приводят к изм енениям ф ормы сустава — дефигу рации, что чаше наблюдают при хроническом течении артрита, прежде всего ревматоидного. • Стойкое изменение ф ормы сустава за счёт костных разраста ний, деструкции суставных концов костей, развития анкилозов в отличие от дефигурации называю т деформацией сустава. - Узелки Гебердена — плотные костные разрастания, исхо дящ ие из оснований концевых и головок средних фаланг, обнаруживаемые при деформирующем артрозе дистальных межфаланговых суставов кисти (рис. 1 2 - 1 ). - Узелки Бушара — твёрдые образования у основания средних ф аланг пальцев кисти при деформирующем артрозе прокси мальных межфаланговых суставов. - Деформации кисти при ревматоидном артрите (рис. 12-2,12-3, 12-4). • Для острого воспалительного процесса характерна гипертермия кожи в области поражённых суставов. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|