Пропедевтика

816 • Глава 12
личина данного показателя позволяет контролировать динам и­
ку заболевания.
Общий анализ мочи
При поражении почек выявляют протеинурию (в том числе 
«большую» при развитии нефротического синдрома), цилиндру- 
рию, микро гематурию.
Иммунологическое исследование
Иммунологические методы исследования ш ироко используют 
при ревматических болезнях.
К ним относят определение АТ к антигенным детерминантам 
ряда инф екционны х факторов.
• Для артрита при ревматизме характерно повышение титра ан- 
тистрептококковых АТ.
• При реактивном постиерсиниозном артрите повышается титр 
АТ к 
Yersinia enterocolitica.
•
При болезни Рейтера увеличивается титр АТ к 
Chlamidia
trachomatis.
• При артритах, связанных с активным гепатитом, можно вы­
явить маркёры вирусов гепатита В и С.
В диагностике ряда ревматических заболеваний и особенно при 
определении степени их активности большое место занимает об­
наружение различных аутоантител. Это прежде всего относится к 
таким АТ, как ревматоидный ф актор, АТ к кардиолипину и анти- 
нейтрофильные цитоплазматические АТ (АНЦА).
• Ревматоидный ф актор — АТ к Fc-фрагменту IgG. Его нахо­
дят в сыворотке крови при ревматоидном артрите и некото­
рых других болезнях. Для его обнаружения применяю т различ­
ные реакции, например латекс-агглютинацию. На основании 
результатов этих реакций ревматоидный артрит подразделяют 
на серопозитивный (при наличии ревматоидного фактора) и се­
ронегативный (при его отсутствии). Следует иметь в виду, что 
ревматоидный ф актор обнаруживают также при других заболе­
ваниях, например при СКВ, склеродермии, хроническом ак­
тивном гепатите, инф екционном эндокардите, фиброзирующем 
альвеолите, саркоидозе, туберкулёзе. Иногда в низких титрах 
его выявляют у здоровых людей.
• АТ к кардиолипину — семейство аутоантител против отрица­
тельно заряженных фосфолипидов. Гиперпродукцию АТ к кар-

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 817
диолипину наиболее часто наблюдают при антифосфолипид- 
ном синдроме (в том числе связанном с СКВ), включающем 
ш ирокий спектр клинических проявлений, связанных с тром ­
бозами (аутоиммунная тромботическая васкулопатия), тром бо­
ците пенией, сетчатым 
livedo,
спонтанными абортами, пораже­
нием Ц Н С (инсульты), лёгочной гипертензией.
• АН ЦА — класс аутоантител, реагирующих с различными ком ­
понентами первичных гранул цитоплазмы нейтрофилов и м о­
ноцитов, прежде всего протеиназой-3 и миелопероксидазой. 
Согласно современным представлениям, антинейтрофильные 
цитоплазматические АТ рассматривают как весьма специф и­
ческий серологический маркёр заболеваний из группы систем­
ных некротизирующих васкулитов — гранулематоза Вегенера и 
микроскопического полиангиита. Определение активности ан- 
тинейтрофильны х цитоплазматических АТ — перспективный 
подход к диагностике, а также к оценке активности патологи­
ческого процесса и эффективности проводимой терапии при 
этих заболеваниях.
При различных ревматических болезнях может повышаться со ­
держание иммуноглобулинов всех классов. Чаше всего повышает­
ся содержание в сыворотке крови IgG.
В развитии аутоиммунных и иммунокомплексных процессов 
активно участвует система комплемента. Увеличение содержания 
комплемента и его компонентов характерно для острых инф ек­
ций и острого воспаления. П ри иммунокомплексных процессах 
наблюдают гипокомплементемию. У больных с дефицитом неко­
торых компонентов комплемента возможно развитие таких заболе­
ваний, как СКВ, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.
Изменение содержания в крови циркулирующих иммунных 
комплексов — важный признак иммунокомплексной патологии. 
Иммунные комплексы определяют также в ткани почек, кожи, об­
разцы тканей, полученных при биопсии (иммунофлюоресцентным 
и другими методами).
Исследование Аг системы HLA, ш ироко используемое в транс­
плантологии для подбора пар «донор—реципиент», применяют 
также в диагностике некоторых ревматических болезней. Так, ус­
тановлена связь HLA-B27 с болезнью Бехтерева, при которой этот 
Аг выявляют у 95% больных.
Количественное определение Т- и В-лимфоцитов с помощью 
моноклональны х АТ имеет значение для оценки клеточно-опосре­

818 • Глава 12
дованного звена иммунитета: для большинства аутоиммунных рев­
матических болезней характерно снижение числа Т-лимфоцитов.
Биохимические методы исследования крови и мочи
В ревматологии биохимические методы используют прежде 
всего для оценки активности процесса. Выявление С -реактивно- 
го белка и других так называемых острофазовых белков (напри­
мер, ф ибриногена, серомукоида) обычно сочетается с увеличением 
СО Э и диспротеинемией за счёт повы ш ения содержания у-гло- 
булинов. Выраженную гипергаммаглобулинемию наблюдают при 
СКВ, ревматоидном артрите, синдроме Ш егрена.
При развитии гломерулонефрита (например, при СКВ), амило- 
идоза (например, при ревматоидном артрите) со снижением ф ун­
кций почек у больных определяют повы ш енное содержание креа­
тинина в сыворотке крови.
Для диагностики подагры большое значение имеет определе­
ние содержания мочевой кислоты в крови (определяют гиперури- 
кемию ) и в моче (отмечают гиперурикозурию).
Морфологическое исследование
Определённую помощь в диагностике системных заболеваний со­
единительной ткани оказывает морфологическое изучение биоптатов 
тканей, например синовиальной оболочки и суставного хряща, мышц, 
ревматоидных узелков. При подозрении на амилоидоз исследуют ткань 
десны или прямой кишки, а при необходимости — и почек.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: