Пропедевтика

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 823
• Поражение глаз проявляется признаками кератита, конъю нкти­
вита, а также эписклерита.
• Возможно поражение периферической нервной системы с уме­
ренны м и расстройствами болевой чувствительности.
• У 1/4 больных наблюдают лимфаденопатию (иногда значитель­
ную). Сочетание артрита с лимфаденопатией, спленомегалией и 
лейкопенией выделяют 
в
синдром Ф елти — один из вариантов 
ревматоидного артрита.
• Поражение мышц проявляется мыш ечной слабостью, обычно 
связанной с мыш ечной атрофией, возникаю щ ей на ф оне вос­
паления суставов или периферической невропатии. Выражен­
ная атрофия межкостных мыш ц в сочетании с резкой деформ а­
цией суставов создаёт типичный вид кистей при ревматоидном 
артрите.
Диагностика ревматоидного артрита
А мериканская ревматологическая ассоциация (ARA) в 1987 г. 
предложила следующие диагностические критерии ревматоидно­
го артрита.
• Утренняя скованность в суставах, сохраняющаяся по крайней 
мере в течение 
1
ч.
• Хронический (более 6 нед) артрит трёх суставов и более.
• Артрит суставов кистей.
• С имметричность артрита.
• Ревматоидные узелки.
• Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови.
• Типичные рентгенологические признаки, которые обязательно 
включают околосуставной остеопороз.
В диагностике ревматоидного артрита имеет значение тщатель­
ное общ еклиническое изучение больного (особенности суставного 
синдрома, внес уставных системных проявлений, рентгенологичес­
кие признаки, данны е лабораторных исследований).
При исследовании крови часто определяют гипохромную ане­
мию, нейтроф ильны й лейкоцитоз, увеличение СОЭ и повышение 
уровня показателей, отражающих воспалительный процесс ( а 2- 
глобулинов, 
7
-глобулинов, С-реактивного белка, фибриногена). 
Д иагностическое значение имеет также обнаружение ревматоид­
ного фактора в крови.
Рентгенография суставов позволяет вы явить характерные изме­
нения: эрозивны й артрит с развитием краевых эрозий (узур), ос-

824 • Глава 12
Больная В, 52 г., педагог
Температура тела
Возраст
Инвалидность
Общая слабость
Боли в суставах 
(лучезапястных, 
межфаланговых, 
голеностопных, 
л люснефалан говых)
Утренняя скованность
ГС
39
38
37
.tK
.31 гаа................... 46 леї___
...........................И
нр
^Ц/
р
..
.5Я сода. 
_ и«в. J гр-.
Острый 
Рецидивирующий 
моноартрит 
полиартрит
Ульнаркая девиация 
Контрактуры
РФ: +++
Рентгенография: околосуставной остеопороз.
сужение суставных щелей, 
подвывихи, анкилозирование
Рис. 12-5. 
График-схема истории болезни при 
ревматоидном 
артрите.
теопорш с последующим сужением суставной щ ели, подвывихов 
суставов, сгибательные контрактуры, костные анкилозы. Обычно 
рентгенологические изменения появляются лиш ь через несколько 
месяцев от начала заболевания.
Пример истории болезни при ревматоидном артрите представ­
лен на рис. 12-5.
Лечение
Лечение должно быть направлено на подавление воспалитель­
ного процесса и предупреждение деформации суставов. В связи с 
этим больным важно регулярно проводить лечебную гимнастику, 
включающую движения в поражённых суставах для предупрежде­
ния их тугоподвижности.
Для уменьшения многих проявлений воспаления применяют 
НП ВС (индометацин, ибупрофен, диклофенак), при этом следу­
ет помнить о возможных побочных эффектах этого лечения, пре­
жде всего — возникновении желудочно-кишечных кровотечений, 
а также поражения почек.

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 825
При выраженной активности ревматоидного артрита и явных 
признаках васкулита внутренних органов рекомендуют глюкокор- 
тикоиды (которые целесообразно вводить в том числе непосред­
ственно в поражённые суставы), а также другие, так называемые 
базисные препараты — цитостатики (метатрексат), сульфасалазин, 
пенициллам ин, препараты золота, которые, по современным пред­
ставлениям, следует назначать с самого начала заболевания.
ОСТЕОАРТРОЗ
Остеоартроз — самая распространённая суставная патология, 
выявляемая при обследовании у 10—15% людей всех возрастов. 
Частота заболевания увеличивается в возрасте сгарше 50 и осо­
бенно старше 60 лет. Остеоартроз часто служит причиной нетру­
доспособности. Характерны дистрофия и деструкция суставного 
хряща с последующими изм енениям и суставных поверхностей и 
развитием остеофитов, т.е. вторичными изменениями подлежащей 
костной ткани с её разрастанием. М ожет возникать воспалитель­
ный синовит.
Причина заболевания остаётся невыясненной. В развитии остео­
артроза придают значение избыточной механической нагрузке на 
суставную поверхность хряща и нарушению конгруэнтности сус­
тавных поверхностей. Ключевую роль в патогенезе остеоартроза иг­
рают хондроииты. Ф ункциональная активность этих клеток тонко 
регулируется большим количеством биологически активных медиа­
торов, и сами они синтезируют медиаторы, принимающие участие 
в регуляции обмена хрящевой ткани (в норме и патологии). Под 
действием интерлейкина
- 1
хондроциты синтезируют протеолити- 
ческие ферменты (так называемые матриксные протеиназы), вызы­
вающие деградацию коллагена и протеогликана хряща.
Клинические проявления
У ж енщ ин чаще всего поражаются коленные суставы с разви­
тием гонартроза, у мужчин — тазобедренные с возникновением 
коксартроза. Могут вовлекаться и другие суставы, что обычно на­
блюдают при наличии наследственной предрасположенности или 
предшествующих травмах.
Наиболее характерный признак — суставные боли, появляю ­
щиеся при движении и уменьшаю щиеся в покое (механический

826 • Глава 12
Таблица 12-1. Причины болей в суставах при остеоартрозе
Источник
Причины болей
С и н о в и я
В о сп ален и е
С уб х о н д р аль н ая кость
М и к р о п ер ел о м ы
О стео ф и ты
Разд раж ен и е п ер и о стал ьн ы х н ер вн ы х о к о н ч ан и й
Связки
Н а п р я ж ен и е
К апсула сустава
В о сп ален и е
М ы ш ц ы
Спазм
характер боли). П ричины болей при остеоартрозе довольно разно­
образны (табл. 
1 2
-
1
).
Значительных деформаций и анкилозов при остеоартрозе обыч­
но не возникает, однако при поражении тазобедренных и коленных 
суставов болевые ощ ущ ения м оїуг быть достаточно выраженными, 
что приводит к существенным нарушениям их функций. Д ля н а­
следственно обусловленной ф ормы остеоартроза особенно харак­
терно возникновение узелков Гебердена и Бушара (см, главу 4, 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: