Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Общий осмотр
При общем осмотре больного можно заподозрить, например, болезнь Бехтерева (анкилозирую ш ий спондилоартрит), для кото рой характерна «поза просителя». Д еф орм ация кисти, напоминаю щая плавник тю леня, характерна для ревматоидного артрита. Д е ф ормация суставов обусловлена необратимыми изм енениями за счёт разрастаний синовиальной оболочки, анкилозами, подвыви хами, что особенно типично для ревматоидного артрита. Амимичное лицо с «кисетом» вокруг рта (радиальные кожные складки вокруг рта в сочетании с затруднениями при попытке ш и роко открыть рот) характерно для системной склеродермии, оп и сание которой ярко представлено И .С. Тургеневым в рассказе «Живые мощи»: «...Я приблизился и остолбенел от удивления. П е редо мною лежало живое человеческое существо, но что это было такое? Голова соверш енно высохшая, одноцветная, бронзовая — ни дать ни взять икона старинного письма; нос узкий, как лезвие ножа; губ почти не видать, только зубы белеют и глаза, да из-под платка выбиваются на лоб жидкие пряди жёлтых волос. У подбо родка, на складке одеяла, движутся, медленно перебирая пальца ми, как палочками, две крош ечные руки тоже бронзового цвета. Я вглядываюсь попристальнее: лицо не только не безобразное, даже красивое, — но страшное, необычайное. И тем страшнее ка жется мне это лицо, что по нём, по металлическим его шёкам, я вижу — силится... силится и не расплывается улыбка...» Осмотр кожи и слизистых оболочек При осмотре кожи можно выявить кожные высыпания, в том числе геморрагического характера, кровоизлияния, различные виды эритем — эритема в виде бабочки в области носа и щ ёк (при СК В ), кольцевидная эритема, многоформная эритема, яркая эри тема лица с параорбитальным отёком (при дерматомиозите). М но гие годы особое диагностическое значение придавали выявлению узловатой эритемы, с которой ассоциировали прежде всего рев Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 809 матизм. В настоящее время этот неспецифический признак чаще всего «открывает» саркоидоз, лекарственную болезнь, злокачест венные опухоли. Псориатические бляш ки в типичных случаях находят на воло систой части кожи головы и разгибательных поверхностях л ок тевых суставов, однако они могут быть обнаружены в паховых и межъягодичных складках. Их выявление позволяет объяснить про исхождение артралгий или артрита. Кожные изменения типа livedo описаны в главе, посвящ ённой исследованию кожи (см. главу 4, жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|