Пропедевтика

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни « 805
Ограничение движений в суставах и скованность
Одновременно с болями часто отмечают ограничение движений 
и припухлость в тех или иных суставах, изменение их формы. П ос­
леднее может быть вызвано вовлечением в процесс околосустав­
ных тканей (бурситы, тендовагиниты и т.п.).
Один из самых характерных симптомов для заболеваний опор- 
но-двигательного аппарата — утренняя скованность в суставах, 
продолжающаяся от нескольких минут до нескольких часов. Она 
характеризуется тугоподвижностью суставов и ощущением затруд­
нений при движениях, зачастую довольно мучительных для больно­
го. Этот признак типичен прежде всего для ревматоидного артри­
та — одним из диагностических критериев ревматоидного артрита 
служит утренняя скованность длительностью не менее 
1
ч.
Онемение пальцев
Важно обращать внимание на онемение пальцев кистей, час­
то с их побелением под влиянием охлаждения, наблюдаемого 
при синдроме Рейно, который может служить признаком систем­
ной склеродермии, СКВ, ревматоидного артрита или быть свя­
зан с длительным действием такого профессионального фактора, 
как вибрация. Ф еномен (синдром) Рейно — симметричный парок­
сизмальный спазм артерий пальцев кистей, реже стоп, проявляю ­
щийся последовательным изменением окраски кожи пальцев (по- 
беление, цианоз, покраснение) и сопровождающ ийся ощущением 
напряж ения и болезненностью.
Выделяют следующие причины синдрома Рейно.
• Заболевания соединительной ткани: СКВ, системная склеро­
дермия, ревматоидный артрит, полимиозит.
• П рофессиональны е заболевания — вибрационная болезнь.
• Воздействие ЛС — p-адреноблокаторов, пероральных контра­
цептивов, эрготамина.
• П овыш ение вязкости крови при криоглобулинемии, парапроте- 
инемии, полицитемии.
• Тром боф илии, в т.ч. наследственные, с тромбированием мел­
ких сосудов (первичный антиф осфолипидны й синдром).
Жалобы со стороны других органов и систем
Для многих ревматических заболеваний кроме поражения сус­
тавов характерны жалобы общего характера (лихорадка, потли­

806 • Глава 12
вость, общее недомогание, слабость, сниж ение массы тела), а так­
же признаки вовлечения различных внутренних органов.
• Боли в грудной клетке при СК В могут быть обусловлены поли­
серозитом — плевритом (такие боли усиливаются приды хании) 
и перикардитом.
• Боли в мышцах (миалгии), нарастающие при движениях.
• М ыш ечная слабость с невозможностью вы полнять элементар­
ные движ ения характерна для полимиозита (дерматомиозита).
• Боли в области связок, сухожилий, в местах их прикрепления 
к костям характерны для тендинитов, периартритов, они часто 
проецируются на суставы, усиливаются при их пальпации и оп ­
ределённых движениях.
• Различные виды поражения глаз, которые могут отражать им­
мунологическую активность ревматического процесса, приво­
дят больного к офтальмологу. Офтальмоскопическое исследо­
вание позволяет выявить признаки увеита и иридоциклита, а 
также конъю нктивита, склерита и эписклерита.
При расспросе пациентов необходимо иметь в виду, что жало­
бы, характерные для ревматических болезней, бывают обусловле­
ны развитием остеопороза, который может как сопровождать рев­
матические заболевания, так и быть признаком самостоятельной 
нозологической формы, что необходимо учитывать в диф ф еренци­
альной диагностике этих заболеваний (подробнее см. ниже, раздел 
« Осте оп ороз»).
Анамнез заболевания
Иногда правильно собранны й и полноценно изученный анам­
нез позволяет установить связь начала заболевания суставов с 
предшествующими инф екционны м и болезнями или другими ф ак­
торами.
• Возможно развитие артрита после урогенитальных и кишечных 
инф екций.
• Для тендовагинитов, бурситов, остеоартроза характерно нали­
чие в анамнезе травмы, особенно хронической микротравмы. 
В развитии ревматоидного артрита (включая ювенильный) име­
ет значение травма крупного сустава.
• Употребление алкоголя или обильной м ясной пищ и может быть 
ф актором, провоцирующим приступ подагры.
• П ри длительном применении глюкокортикоидов возникают ос- 
теопороз и другие побочные реакции.

Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 807
Определённое значение имеет наследственность, особенно в
случае болезни Бехтерева, подагры и пр.
При изучении анамнеза важно провести клиническую оценку
особенностей течения суставного синдрома.
• Характер течения — отдельные острые приступы артрита с дли­
тельным безболевым периодом или часто рецидивирующие.
• Особенности острого артрита (провоцирую щие факторы, нали­
чие лихорадки, локализация и др.).
• Длительность существования суставного синдрома.
• Последовательность и распространённость поражения суставов 
(в том числе вовлечение позвоночника).
• П рогрессирование деформ ации суставов — постепенное или 
быстрое.
• Время появления полной обездвиженности сустава (анкилоза).
• Необходимость и длительность использования различных ле­
карственных препаратов (прежде всего Н П ВС ), их эф ф ектив­
ность. Иногда у больных ревматоидным артритом в результате 
многолетнего приёма Н П ВС суммарная доза препаратов со­
ставляет несколько килограммов.
Ф И ЗИ Ч ЕС КИ Е МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Характеризуя особенности суставного синдрома в целом, важ­
но отметить:
• распространённость: вовлечение одного — моноартрит, двух 
или трёх — олигоартрит, многих суставов — полиартрит;
• симметричность поражения;
• вовлечение в процесс преимущественно мелких или крупных 
суставов.
Осмотр и ощ упывание суставов целесообразно проводить в оп­
ределённой последовательности, начиная с симметричных суста­
вов верхних конечностей, затем нижних, после чего обследуют 
суставы головы, шеи, туловиша.
Характерные изм енения каждого сустава необходимо описывать 
с указанием их общего вида (припухлость, деформ ация, дефигура­
ция), наличия в области сустава гиперемии и гипертермии кож ­
ных покровов, вы сыпаний (в том числе узелкового характера), бо­
лезненности при пальпации и движениях, объёма движений. При

808 • Глава 12
некоторых заболеваниях могут поражаться определённые суставы, 
например при подагре наиболее типично возникновение острого 
воспаления плюснефапангового сустава большого пальца стопы.
Осмотр 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: