Пропедевтика

Эндокринная система и обмен веществ • 789
Клинические проявления
Клинические проявления более выражены при сахарном диа­
бете I типа. Больш инство больных жалуются на сухость во рту, 
чрезмерную жажду (полидипсию ), выделение большого количес­
тва мочи (полиурию). Н ередко возникает похудание, несмотря на 
приём большого количества пищ и. Характерна наклонность к про­
явлениям локальной инф екции (например, фурункулёз); отмечают 
зуд кожи, особенно в области наружных половых органов.
• Клинические проявления сахарного диабета I типа развиваются 
довольно быстро и чаше у лиц молодого возраста. Нередко эти 
больные поступают в больницу в прекоматозном или коматоз­
ном состоянии с расстройствами сознания и психики.
• У больных сахарным диабетом [I типа болезнь развивается мед­
ленно, в течение недель и месяцев. Её нередко диагностиру­
ют впервые во время проведения профилактических осмотров 
и исследований содержания глюкозы в крови.
Лабораторная диагностика 
Оценка содерж ания глюкозы в крови
Основной признак сахарного диабета — гипергликемия, т.е. по­
выш енное содержание глюкозы в крови (нормальное содержание 
глюкозы в крови составляет 3 ,8 -6 ,7 ммоль/л). Сахарный диабет 
констатируют, если концентрация глюкозы в сыворотке крови на­
тощ ак составляет как минимум 6,7 ммоль/л в двух анализах.
Для вы явления сахарного диабета или снижения толерантности 
к глюкозе проводят специальную пробу с нагрузкой глюкозой (75 г 
глюкозы внутрь) с последующим взятием крови для исследования 
в течение 2 ч. Сахарный диабет устанавливают на основании сле­
дующих критериев: через 
1
ч развивается гипергликемия, сохраня­
ю щ аяся в течение 1,5—2 ч после введения глюкозы (хотя степень 
её несколько уменьш ается). У здоровых лиц приблизительно через 
1,5 ч уровень глюкозы не только снижается, но и достигает уровня 
гипогликемии, а через 
2
ч возврашается к норме (табл. 
1 1
-
2
).
Оценка содерж ания глюкозы в моче
Глюкозурию, связанную с неполной реабсорбцией глюкозы в 
канальцах почек, выявляют при увеличении содержания глюко­
зы в моче свыше 
8,8
м м оль/л (160 мг%). С выделением глюкозы с 
мочой связана полиурия, обусловленная диуретическим эффектом 
выделяемой глюкозы.

790 • Глава 11
Таблица 11-2. Диагностические критерии наруш ения углеводного обмена
Состояние углеводного
Концентрация глюкозы в крови, ммоль/л
обмена
Натощак
После 
нагрузки
Через 
30-90 чин
Через 
120 мин
Н орм а
М ен ее 6,7
М ен ее 11,1
М ен ее 7,8
С н и ж е н и е толеран тн ости
к глю козе
М ен ее 7.8
М енее 11,1
7 ,8 -1 1 ,1
С ах ар н ы й ди абет
Б о л ее 7,8
Более 11,1
Более 11,1
Другие лабораторные изменения
Для оценки течения сахарного диабета и степени его компенса­
ции в течение периода, предшествовавшего обследованию, опреде­
ляю т содержание в крови гликозилированного гемоглобина НЬА|С, 
близкого по структуре к гемоглобину А. Этот показатель — важ­
ный прогностический фактор. Его содержание в крови у здоровых 
ли ц составляет 4 -6 % . При декомпенсации сахарного диабета его 
концентрация достигает 15% и выше. Во избежание развития ос­
лож нений сахарного диабета содержание гликозилированного ге­
моглобина НЬА1С должно быть максимально приближено к норме. 
В настоящее время важное значение придают выявлению микро­
альбуминурии — признаку раннего (доклинического) этапа диабе­
тической нефропатии.
При прогрессировании обменных нарушений у больных сахар­
ным диабетом выявляют повыш ение содержания в крови липидов 
и молочной кислоты. П ри этом часто развивается гак называемый 
кетоацидоз с повыш ением содержания в крови и моче кетоновых 
тел, в частности ацетона,
В настоящее время существует возможность определения в кро­
ви уровня инсулина. Если проводят терапию инсулином, то для 
оценки эндогенной секреции гормона можно использовать опре­
деление в сыворотке С-пептида.
Осложнения 

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: