Пропедевтика

Эндокринная система и обмен веществ • 777
димого для утилизации глюкозы крови клетками периферических 
тканей. При этом следует ориентироваться прежде всего на м но­
гообразные симптомы со стороны различных органов и систем 
(кожи, С С С , Ж К Т , костно-мыш ечной и выделительной систем, 
нервной системы, глаз), сопоставляя их с данными биохимичес­
ких и других дополнительных исследований.
РАССПРОС
Беседа с пациентом позволяет получить ряд важных данных, сви­
детельствующих о нарушениях функций эндокринных желез, вре­
мени и причинах их возникновения, динамике развития. Обращают 
внимание на такие особенности, как торопливая речь, некоторая су­
етливость в движениях, повышенная эмоциональность, что характер­
но для гиперфункции щитовидной железы; наоборот, вялость, апа­
тия, некоторая заторможенность возникают при ее гипофункции.
Нередко больные с эндокринны м и наруш ениями предъявля­
ют жалобы общего характера — их беспокоят плохой сон, быстрая 
утомляемость, лёгкая возбудимость, похудание. Тем не менее м но­
гие жалобы более свойственны поражениям соответствующих э н ­
докринны х желёз.
* Ж алобы на кожны й зуд (сахарный диабет, гипертиреоз), выпа­
дение волос, сухость кожи (тиреоидит, гипотиреоз), боли в сус­
тавах (акромегалия) и костях (гиперпаратиреоз), переломы кос­
тей (гиперпаратиреоз, синдром И ц ен ко -К у ш и н га), мышечную 
слабость (синдром И ц ен ко -К у ш и н га, гиперальдостеронизм), 
боли в области сердца, сердцебиения с мерцательной тахиарит­
мией (гипертиреоз, феохромоцитома).
• Часто больные жалуются на плохой аппетит, диспептические 
явления (гипотиреоз, надпочечниковая недостаточность), н а­
рушения половой функции — аменорею (гипертиреоз, гипого- 
надизм, синдром И ц ен ко -К у ш и н га), меноррагии (гипотиреоз), 
импотенцию (сахарный диабет, гипогонадизм), похудание.
Ф ИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 
Осмотр и пальпация
При общем осмотре можно выявить ряд существенных призна­
ков патологии эндокринной системы: изменения роста (карлико­

778 • Глава 11
вый рост при сохранении пропорциональности тела гипоф изарно­
го происхождения, гигантский рост при повышении функции 
гипофиза), непропорциональные размеры отдельных частей тела 
(акромегалия), особенности волосяного покрова, характерные для 
многих эндокринопатий, и большой ряд других симптомов.
• При исследовании кожи выявляют гирсутизм (патология яични­
ков, гиперкортицизм), гипергидроз (гипертиреоз), гиперпигмен­
тацию (гиперкортицизм), экхимозы (гиперкортицизм), багрово­
синюш ные стрии — своеобразные полосы атрофии и растяжения, 
обычно на боковых участках живота (гиперкортицизм).
• Исследование подкожной жировой клетчатки позволяет об­
наружить как избыточное её развитие — ожирение (сахарный 
диабет), так и значительное похудание (гипертиреоз, сахарный 
диабет, недостаточность коры надпочечников). При гиперкор- 
тицизме наблюдают избыточное отложение жира на лице, что 
придаёт ему лунообразный округлый вид (синдром И ц е н к о - 
Кушинга). Своеобразные плотные отёки ног (так называемый 
слизистый отёк) наблюдают при гипотиреозе (микседема).
• При осмотре области шеи составляют ориентировочное пред­
ставление о размерах щитовидной железы, симметричном или 
асимметричном увеличении различных её отделов. При пальпа­
ции долей и переш ейка ш итовидной железы оцениваю т величи­
ну, консистенцию , а также характер (диффузный или узловой) 
увеличения. Оценивают подвижность железы при глотании, на­
личие или отсутствие болезненности и пульсации в её области. 
Для пальпации узла (или узлов), расположенного за рукояткой 
грудины, необходимо попытаться через яремную вырезку про­
щупать верхний полюс образования.
• При исследовании глаз может быть выявлен характерный экзо­
фтальм (гипертиреоз), а также пери орбитальный отёк (гипотиреоз). 
Возможно развитие диплопии (гипертиреоз, сахарный диабет).
Изменения отдельных органов и систем
• Важные данные можно получить при исследовании ССС. При 
длительном течении некоторых эндокринных заболеваний раз­
вивается сердечная недостаточность с типичными признаками 
отёчного синдрома (гипертиреоз с формированием так называ­
емого тиреотоксического сердца). Одной из важных причин ар­
териальной гипертензии служат эндокринные заболевания (фео- 
хромоцитома, синдром И це нко-К уш инга, гипералыюстеронизм,

Эндокринная система и обмен веществ • 779
гипотиреоз). Реже наблюдают ортостатическую гипотензию (не­
достаточность надпочечников). Необходимо знать, что при боль­
шинстве эндокринных заболеваний в связи с дистрофией миокарда 
отмечают такие изменения ЭКГ, как аритмии, нарушения репо­
ляризации — изменения сегмента ST, зубца Т. При ЭхоКГ изред­
ка может быть выявлен перикардиальный выпог (микседема).
• Иногда развивается полный комплекс симптомов нарушения 
всасывания с типичной диареей и соответствующими лабора­
торными сдвигами, такими как анемия, электролитные наруше­
ния и т.п. (гипертиреоз, недостаточность надпочечников).
• На наруш ения мочевыделения с характерной для сахарного диа­
бета полиурией на фоне полидипсии часто не обращают вни­
м ания как сами больные, гак и врачи. М очекаменная болезнь с 
явлениям и почечной колики характерна для гиперпаратиреоза 
и синдрома И цен ко-К уш и н га.
• При исследовании нервной системы выявляют нервозность 
(тиреотоксикоз), быструю утомляемость (надпочечниковая не­
достаточность. гипогликемия). Возможны наруш ения сознания 
вплоть до развития комы (например, гипергликемическая и ги- 
погликемическая ком ы при сахарном диабете). Тетания с судо­
рогами характерна для гипокальциемии.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Визуализация эндокринных желёз
Обычное рентгенологическое исследование считается наим е­
нее информативным. Современное УЗИ и особенно К Т или М РТ 
позволяют получить более точную картину. К Т играет очень важ­
ную роль при исследовании гипофиза, тимуса, надпочечников, па- 
ращитовидных желез, поджелудочной железы. Эти исследования 
прежде всего используют для выявления опухолей соответствую­
щих эндокринны х желёз.
Радиоизотопное исследование различных эндокринных желёз 
получило ш ирокое распространение, что прежде всего относят к 
щ итовидной железе. О но позволяет уточнить структурные осо­
бенности (величину), а также функциональные нарушения. Н а­
иболее часто используют изотопы йода (
13
| 1) или технеция ("Т с). 
С помощ ью гамма-камеры на светочувствительной бумаге ф и к ­
сируют 
у -
излучение, и таким образом происходит сканирование,

780 * Глава 11
позволяю щее оценить размеры, форму, участки железы, активно 
накапливаю щ ие изотопы (так называемые «горячие узлы»). Радио- 
изотопное сканирование прим еняю т также при исследовании над­
почечников.
Определение содержания в крови гормонов 
и зависящих от них веществ
Н аибольш его вним ания заслуживает радиоиммунное исследо­
вание, принцип которого заключается в следующем: к исследуе­
мому веществу (Аг) предварительно готовят АТ (антисыворотку), 
затем стандартное количество полученной антисыворотки смеш и­
вают со стандартным количеством исходного Аг, меченного ра­
диоактивным |25] или ІЗІІ (при этом до 80% меченого Аг связы­
вается с АТ, образуя радиоактивны й преципитат с определённой 
радиоактивностью). К этой смеси добавляют сыворотку крови, со­
держащую исследуемое вещество: добавленный Аг конкурирует с 
меченым Аг. вытесняя его из комплексов с АТ. Чем больше оп­
ределяемого вещества (гормона) содержится в исследуемом образ­
це, тем больше радиоактивных меток вытесняются из комплекса 
с АТ. Далее отделяют комплекс Аг—АТ путём преципитации или 
избирательной абсорбции от свободного меченого гормона и из­
меряют его радиоактивность (т.е. количество) на гамма-счётчике. 
Радиоактивность преципитата падает. Чем больше в исследуемом 
образце Аг, тем меньше оказывается радиоактивность оставшегося 
преципитата. С помощью этого метода в крови и моче можно об­
наружить с большой точностью малое количество инсулина, трой­
ных гормонов гипоф иза, тиреоглобулина и других гормонов. Од­
нако следует иметь в виду, что увеличение содержания гормонов в 
крови может происходить за счёт их ф ракции, связанной с белка­
ми. Кроме того, радиоиммунный метод позволяет количественно 
оценить химически очень близкие к гормонам вещества, лиш ён­
ные гормональной активности, однако имею щ ие общую с гормо­
нами антигенную структуру. Некоторое значение имеет определе­
ние содержания гормонов после специальных нагрузочных тестов, 
позволяю щ их оценить резервную функцию железы.
Среди биохимических исследований крови наибольшее значе­
ние имеет определение содержания глюкозы в крови и моче, отра­
жающее течение патологического процесса при сахарном диабете. 
И зм енение обмена кальция обнаруживают при патологии параши- 
товидных желёз.

Эндокринная система и обмен веществ • 781

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: