Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Клинические проявления
Симптомы болезни весьма разнообразны, но наиболее харак терные признаки — увеличение лимфатических узлов, лихорадка, кожный зуд. Начало заболевания постепенное; при этом иногда сами больные обнаруживают у себя увеличенные плотные лимф а тические узлы одной из групп, например шейных. Первыми могут увеличиваться и другие группы узлов, например лимфатические узлы средостения, брю ш ной полости, подмышечные. П ериф ери ческие лимфатические узлы обычно безболезненны, эластической или плотноэластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью. Давление лимфатических узлов на окружающие ткани мо жет привести к появлению разнообразных симптомов, включая одышку, дисфагию, механическую желтуху, нарушение венозного оттока. Вовлечение в процесс селезёнки и её увеличение происхо дят в более поздней стадии, хотя иногда болезнь может быть огра ничена изм енениями только со стороны этого органа. Т ипичны общ ие симптомы интоксикации — слабость, похуда ние, ночные поты, лихорадка с температурой тела до 39 'С непра вильного типа, чередующаяся с нормальной температурой, Зуд на блюдают в настоящее время у 10-50% больных. Н аиболее частая л о к ал и зац и я л и м ф огран улем атоза — лёгочная с и н ф и л ь тр ати вн ы м ростом л и м ф ати ч ески х узлов средостения, д и ф ф у зн о й и н ф и л ь тр ац и е й , ск о п л ен и ем ж и дкости в плевральной п олости. Система крови • 767 Лабораторные данные При исследовании крови констатируют нейтрофильный лейко цитоз у половины больных, впоследствии возникает лимфоцитопе- ния. В лейкокониентрате можно обнаружить клетки Березовского- Штернберга. Возможны высокая эозинофилия, увеличение СОЭ, на позднем этапе — панцитопения. При трепанобиопсии костного моз га иногда выявляют типичные для лимфогранулематоза изменения. Д иагноз заболевания даже при яркой клинической картине ста вят лиш ь при морфологическом исследовании лимфатического узла и обнаружении в нём наряду с другими изменениями клеток Березовского— Ш тернберга. Прогноз Течение заболевания характеризуется прогрессированием ка хексии, лёгочной, печёночной недостаточностью. Возможно раз витие амилоидоза с поражением почек вплоть до ХП Н. Характерен дефект иммунной системы с нарушением ф ункции Т-лимфоцитов, что предрасполагает к развитию у больных различных заболеваний вирусной и бактериальной природы. Лечение П рименяю т облучение поражённых лимфатических узлов, н а значают длительную цикловую полихимиотерапию с применением адриамицина, винбластина, циклофосфамида, преднизолона. Эритремия (истинная полицитемия) И стинная полицитемия — заболевание, относящ ееся к опухо лям системы крови и характеризующееся нерегулируемой проли ферацией всех ростков кроветворения, в особенности эритроци- тарного. Полицитемия возникает обычно у людей старше 40 лет, чаше у мужчин. Клинические проявления Заболевание развивается постепенно, может быть случайно об наружено при очередном исследовании крови, однако с развити ем болезни постепенно усиливаются признаки плеторы (наличия в сосудистом русле увеличенного ОЦ К). • Нарастают симптомы, связанные с нарушением м икроцирку ляции, особенно в сосудах головного мозга (головные боли. 768 • Глава 10 головокружения, слабость, нарушение концентрации внима ния). Возникают покраснение кожных покровов (подробнее см. выше, раздел «Ц вет кожных покровов и слизистых оболочек»), артериальная гипертензия, часто кожный зуд, носовые крово течения, диспепсия. Склеры инъецированы, селезёнка пальпи руется в 75% случаев. Возможны тромбозы артерий различного калибра с инсультом, инфарктом миокарда, инфарктом лёгко го, некрозами пальцев рук и ног. • Возникают эритромелалгии — жгучие боли в кончиках пальцев и их покраснение в результате своеобразных вазомоторных на рушений. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|