Пропедевтика

Эндокринная система и обмен веществ ♦ 791
Кроме того, сахарный диабет часто сочетается с артериальной ги­
пертензией. Поражение артерий нижних конечностей может со ­
провождаться сухой гангреной, обычно лиш ь с незначительно вы­
раженным болевым синдромом.
Поражение мелких сосудов при сахарном диабете (микроангио- 
патия) в наиболее выраженной форме проявляется в виде вовлече­
ния сосудов сетчатки глаза и клубочков почек.
Поражение почек
Прогрессирование почечного процесса (диабетическая нефро­
патия, в том числе её выраженная стадия — синдром Клммелыити- 
л а—Уилсона) приводит к ф ормированию почечной недостаточнос­
ти. У этих больных в течение длительного времени обнаруживают 
протеинурию, изменения в осадке мочи. В части случаев возни­
кает артериальная гипертензия, а также нефротический синдром. 
В стадии ХПН содержание глюкозы в крови и моче может зна­
чительно снижаться, уменьшается также потребность больных в 
инсулине. Следует иметь в виду, что у больных сахарным диабе­
том поражение почек может быть связано также с инф екционно- 
воспалительными изменениями, например с пиелонефритом. При 
этом обнаруживают значительную лейкоцитурию , бактериурию. 
На рис. 11-1 приведён пример развития сахарного диабета II типа 
с поражением почек.
Поражение глаз
Д иабетическая ретинопатия характеризуется развитием микро­
аневризм сосудов сетчатки, расширением вен, кровоизлияниями 
и очагами помутнения сетчатки вокруг диска зрительного нерва. 
Результат — значительное сниж ение зрения. Кроме того, нередко 
развивается катаракта.
Поражение нервной системы
Симметричная диабетическая невропатия возникает более чем у 
половины больных сахарным диабетом. Она характеризуется нару­
шениями глубокой и поверхностной чувствительности, снижением 
рефлексов, двигательными расстройствами и часто сопровождается 
интенсивными болями, нарушениями функций органов брюшной 
полости, в частности дисфункцией пищевода и кишечника.
Печень при длительном течении сахарного диабета обычно н е­
сколько увеличена за счёт жировой дистрофии.

792 • Глава 11
Больной С., 65 пет, повар
Жажда, полидипсия 
Полиурия
Глюкоза крови, ммоль/л 
Отёки
АД, мм рт.ст.
Гемоглобин, г/л 
Альбумин, %
Холестерин, ммоль/л 
Креатинин, мкмоль/л 
Калий, ммоль/п 
Суточная протеинурия, г/сут 
СКФ, мл/мин
1985 
1998
Глибенкламид (манинил)
2001
Фуросемид
.....Каптрприл..
____
.
і
____ 9 .5 ______ JQJS.
___________
- __________
7 Д .
.6Д.
______3 7 Ш Ш . . .
jeoaoa.
. . . э р . . . .
....3 2 . . .
.__7L7____
. . .
300
.
6t5
. . . З Д . . .
. . . 5 0 . . . .
Рис. 11-1. График-схема истории болезни больного сахарным диабетом
II типа с поражением почек.
Лечение
Цель лечения больного сахарным диабетом — достижение нор­
мального содержания глюкозы в крови на протяжении всего дня 
при отсутствии гипогликемических состояний. Больной должен 
соблюдать режим с достаточно высоким уровнем физической ак­
тивности, что способствует снижению избыточной массы тела. Не­
обходимы следующие мероприятия.
• Контроль гипергликемии с помощью диеты и стиля жизни, ф и­
зических упражнений (не чрезмерных, но достаточных), лекарс­
твенной терапии.
• Коррекция гиперлипидемии, артериальной гипертензии, ожи­
рения.

Эндокринная система и обмен веществ • 793
• С крининг и при необходимости лечение возникаю щ их ослож­
нений:
— ретинопатии;
— сердечной недостаточности;
— нефропатии;
— невропатии;
— других осложнений.

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: