ЗАДАЧА № 17
Первобеременная А, 18 лет обратилась в женскую консультацию на очередной осмотр. В течение последних дней ее беспокоят отеки на нижних конечностях, возникающие к концу дня.
Данные анамнеза: Женщина с 8 недель беременности состоит на учете и регулярно посещает женскую консультацию. При обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. При последнем осмотре (неделю назад) состояние было удовлетворительным, АД 135/75 – 110/60 мм.рт. ст., в области голеней – незначительная пастозность. Общий анализ мочи без патологии. Прибавка массы тела за неделю составила 500 г. Врачом женской консультации поставлен диагноз: Беременность 35 недель, патологическая прибавка массы тела. Назначена бессолевая диета и разгрузочный день.
Данные общего исследования: общее состояние удовлетворительное, но за прошедшую неделю, несмотря на разгрузочный день, беременная вновь прибавила 600 г. Зрение не нарушено, головной боли не отмечает, на голенях и стопах умеренные отеки, температура тела – 36,7 С., АД 150/85 – 145/85 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые, границы в норме. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный.
Данные акушерского исследования: Размеры таза: 26 –28 –31 –21 см. Окружность живота - 95 см., высота стояния дна матки – 34 см. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, частота – 134 уд/мин.
Экстренно проведен общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, относительная плотность – 1020, реакция кислая, содержание белка – 0,8 г/л. При микроскопии осадка установлено: лейкоцитов – 2-3 в поле зрения, эритроциты и цилиндры отсутствуют.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Отметьте клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
Проведите дифференциальную диагностику с заболеваниями почек.
Когда и какие ошибки были допущены при ведении беременной?
Соответствует ли назначение безсолевой диеты и разгрузочного дня принципам доказательной медицины в лечении отеков беременных?
Какие лекарственные препараты с точки зрения доказательной медицины необходимо применять в данном случае?
Достарыңызбен бөлісу: |
