ЗАДАЧА № 10
В клинику в 22:20 часов каретой скорой помощи доставлен больной 19 лет с жалобами на интенсивные постоянные боли в правой половине живота с иррадиацией в правое плечо, лопатку и надключичную область, сухость во рту, тошноту и слабость.
Из анамнеза выявлено, что около двух часов назад сразу после ужина ощутил острейшую боль в эпигастрии. Самостоятельно принимал спазмолитики - без эффекта. Из-за нарастания интенсивности болей обратился за помощью. Из анамнеза жизни выявлено, что язвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки не отмечает. Периодически ощущал изжогу и дискомфорт в животе, которые достаточно быстро купировались самостоятельно или после приема «Альмагеля».
Объективно: общее состояние тяжелое. Положение в постели на боку с приведенными к животу коленями, т.к. любое движение вызывает усиление болей. Кожные покровы бледные, влажные. Пульс-60 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 130/95 мм.рт.ст. Язык подсыхает, обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует. При пальпации - доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкая болезненность при поверхностной и глубокой пальпации. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. При перкуссии отмечается тимпанит в правом подреберье, укорочение перкуторного звука в правом боковом канале и правой подвздошной области.
Вопросы:
Ваш диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
Какие еще дополнительные специальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Интерпретируйте их.
Назовите тактику и лечение данной патологии?
Обоснуйте ведение послеоперационного периода и профилактику возможных осложнений?
Достарыңызбен бөлісу: |
