ЗАДАЧА № 13
Больной 45 лет почувствовал недомогание две недели назад. Появился сухой кашель, высокая температура до 39,50 С с ознобом, головная боль, слабость. 6 дней занимался самолечением – без эффекта. Участковый врач поставил диагноз: Острая левосторонняя пневмония и рекомендовал стационарное лечение, от которого больной отказался.
Через 5 дней, на фоне высокой температуры, озноба, присоединившейся боли в левой половине грудной клетки и правом подреберье, выделилось одновременно при кашле около 200 мл зловонной мокроты бурого цвета сливкообразной консистенции, что заставило больного обратиться в стационар.
Объективно: состояние больного тяжелое. Склеры субиктеричны. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Отмечается притупление перкуторного звука и усиление голосового дрожания на уровне VII-VIII ребра слева; аускультативно - сухие и влажные хрипы разного калибра слева, амфорическое дыхание. Пульс - 90 ударов в минуту. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень по Курлову 16х14х10 см. Перитонеальные симптомы отрицательные. Селезенка перкуторно размером 8х6 см, не пальпируется. Диурез 600 мл. Голени пастозны.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какие методы исследования следует провести дополнительно?
Тактика и методы лечения больного?
Сформулируйте показания к хирургическому лечению?
Назовите возможные типы операций?
Достарыңызбен бөлісу: |
