Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
Инструментальные методы исследования
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- Консультации специалистов
- Таблица 20.52.
| Инструментальные методы исследования
• При поражении нервной системы: ❖ методы нейровизуализации (МРТ, КТ) — при затяжном неврите черепных нервов; ❖ ЭНМГ — для оценки динамики заболевания. • При артритах — рентгенологическое исследование пораженных суставов, УЗИ, МРТ. • При поражении сердца — ЭКГ, эхокардиография. Консультации специалистов • Невролог — при поражении ЦНС и ПНС. • Кардиолог — при гипотонии, одышке, нарушениях ритма сердца, изменениях на ЭКГ. • Дерматолог — при экзантеме и воспалительно-пролиферативных заболевани ях кожи. • Артролог — при поражении суставов. ЛЕЧЕНИЕ Показания к госпитализации Больные боррелиозом не представляют эпидемической опасности. Госпитализации подлежат следующие категории больных: со среднетяжелым и тяжелым течением болезни, при подозрении на микст-инфекцию с вирусом кле щевого энцефалита, при отсутствии эритемы (для проведения дифференциальной диагностики). Специальной диеты для больных не требуется (стол № 15). Режим активности больного определяется тяжестью течения заболевания: палатный режим — при легком, среднетяжелом течении болезни; постельный — при тяжелом течении, миокардите, нарушениях ритма сердца, менингоэнцефали- те, полиартрите. Основу лечения составляют антибактериальные препараты, дозы и длитель ность приема которых определяются стадией и формой болезни (табл. 20.52). Своевременно начатое лечение способствует быстрому выздоровлению и преду преждает хронизацию процесса. Таблица 20.52. Схемы антибиотикотерапии при лечении иксодовых клещевых боррелиозов Характер течения Форма Препарат Разовая доза Способ введения Кратность приема в сутки Длитель ность, сут Острое Стадия ранней локали- зованной инфекции Основной пре парат — докси- циклин 0,1 г Внутрь 2 10 Препараты выбора Амоксициллин 0,5 г Внутрь 3 10 Цефиксим 0,4 г Внутрь 1 10 Азитромицин 0,5 г Внутрь 1 10 ГЛ А ВА 2 0 РА ЗД ЕЛ I V 5 4 8 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Оконгание табл. 20.52 Характер течения Форма Препарат Разовая доза Способ введения Кратность приема в сутки Длитель ность, сут Амоксицил- лин + клавула- новая кислота (Амоксиклав*) 0,375 г Внутрь 3 10 Стадия ранней диссе- миниро- ванной инфекции Основной пре парат — цеф триаксон 2 г В/м 1 14 Альтернативные препараты Цефотаксим 2 г В/м 3 14 Пенициллин 0,5-2 млн ЕД В/м 8 14 Доксициклин 0,2 г Внутрь 1 14 Амоксициллин 0,5 г Внутрь 3 14 Хрони ческое течение Основной пре парат — цеф триаксон 2 г В/м 1 21 Препараты выбора Цефотаксим 2 г В/м 3 21 Пенициллин 2-3 млн ЕД В/м, в/в 6-8 21 При менингите, менингоэнцефалите — цефтриаксон 4,0 г внутривенно одно кратно 10-14 дней. В случаях микст-инфекции (лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит) наряду с антибиотиками применяют иммуноглобулин против клещевого энцефалита в расчетных дозах. Дезинтоксикационную терапию проводят по общим прин ципам. По индивидуальным показаниям применяют сосудистые средства, антиоксиданты. В период реабилитации проводят гипербарическую оксигена цию, лечебную физкультуру, массаж. Санаторно-курортное лечение показано пациентам в стадии ремиссии при хроническом течении с поражением костно суставной и нервной системы. Прогноз для жизни благоприятный. При поздно начатой или неадекватной терапии заболевание прогрессирует, приобретает хроническое течение и часто приводит к инвалидизации. Сроки восстановления трудоспособности Острое течение, стадия ранней локализованной инфекции — 7-1 0 дней. Острое течение, стадия ранней диссеминированной инфекции — 15-30 дней. Диспансерное наблюдение Диспансерное наблюдение в условиях поликлиники осуществляет врач общей практики или врач-инфекционист в течение 2 лет. В случае перенесенной микст- инфекции с клещевым энцефалитом срок диспансерного наблюдения увеличива ют до 3 лет. При осмотре больных особое внимание уделяют состоянию кожных покровов, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. При отсут ствии жалоб и падении титров антител к В. burgdorferi больных снимают с диспан серного учета. Санаторно-курортное лечение Санаторно-курортное лечение показано пациентам в стадии ремиссии при хро ническом течении с поражением костно-суставной и нервной системы. В период реабилитации проводят гипербарическую оксигенацию, ЛФК, массаж. |