Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
- Бұл бет үшін навигация:
- П ер и о д р а зга р а
| Н ачальны й п е р и о д
Продрома обычно отсутствует, иногда в конце инкубационного периода воз никают слабая головная боль, ломота в теле, познабливание. Болезнь начинается остро — с прогрессивно нарастающих симптомов интоксикации (головная боль, слабость, мышечные боли, сухость во рту, жажда, потеря аппетита, головокруже ние). Через 2 -4 дня постоянная диффузная головная боль становится нестерпи мой, усиливаясь при перемене положения тела, разговоре, малейшем движении. Возможна повторная рвота. Температура тела достигает максимума (38,5-40,5 °С и выше) ко 2-3-му дню болезни. Повышение температуры имеет постоянный, реже ремиттирующий характер (с кратковременными «врезами» на 4-й, 8-й и 12-й день болезни). Больные страдают от своеобразной бессонницы: сначала засыпают, но часто про сыпаются от устрашающих, неприятных сновидений. В этот период регистрируют мышечные и суставные боли, раздражительность, беспокойство, эйфорию, воз буждение или заторможенность. Характерен внешний вид больных: лицо гипе- ремированное, одутловатое, глаза красные («кроличьи») вследствие инъекции сосудов склер. Отмечают умеренный цианоз губ, гиперемию кожи шеи и верхней части грудной клетки. Кожа сухая на ощупь, горячая. Язык суховат, обложен белым налетом. С 3-го дня болезни можно наблюдать появление точечных кровоизлияний в переходные складки конъюнктивы (сим птом Киари-Авцына), энантему на мягком небе (симптом Розенберга), положи тельные симптомы щипка и жгута, которые предшествуют появлению экзантемы. Характерны умеренная тахикардия и приглушенность тонов сердца, гипотония, умеренная одышка. С 3-4-го дня отмечают увеличение печени и селезенки. За сутки до появления сыпи возможен «врез» температурной кривой. П ер и о д р а зга р а На 4 -6 -й день болезни наблюдают появление обильной полиморфной розеолезно-петехиальной сыпи. Первые элементы определяют за ушами, на боковых поверхностях шеи с последующим распространением на кожу боковых поверхностей туловища, груди, живота, сгибательных поверхностей рук и вну тренних поверхностей бедер. Размеры элементов обычно не превышают 3 -5 мм. Характерен полиморфизм сыпи. Различают розеолы, розеолы со вторичными петехиями, реже первичные петехии. Подсыпаний, как правило, не бывает. Появление новых петехий — плохой прогностический признак. Розеолы исчезают бесследно через 2 -4 дня, а петехии — через 7 -8 дней, оставляя бурую пигмента цию («нечистота кожи»). У подавляющего большинства больных регистрируют относительную и абсо лютную тахикардию, пульс слабого наполнения и напряжения. Границы сердца расширены, тоны глухие. Часто выслушивают систолический шум на верхушке. АД, особенно диастолическое, падает, что связано с сосудорасширяющим действи ем токсина риккетсий, угнетением деятельности вазомоторного центра, симпати ческого отдела нервной системы и надпочечников. Часто возникает одышка. На высоте болезни выявляют трахеобронхит и оча говую пневмонию. Язык сухой, обложен густым серо-грязным налетом, может БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 5 7 5 принимать бурую окраску, нередко образуются глубокие трещины. У большинства больных отмечают значительное ухудшение аппетита, жажду, задержку стула и метеоризм. Диурез уменьшен. У некоторых больных отмечают парадоксальную ишурию, когда при переполненном мочевом пузыре мочеиспускание происходит каплями. Поражение нервной системы проявляется, кроме головной боли и бессонницы, изменением поведения больного. Характерны двигательное беспокойство, сме няемое адинамией, быстрая истощаемость, эйфория, суетливость, говорливость, раздражительность, иногда плаксивость. Возможен бред, сопровождающийся галлюцинациями устрашающего характера. Психические расстройства характери зуют тяжелое течение болезни. С поражением ЦНС связаны и другие типичные для сыпного тифа симптомы: амимия или гипомимия, одно- или двусторонняя сглаженность носогубной склад ки, мышечный тремор, симптом Говорова-Годелье, дизартрия, дисфагия, нистагм, снижение слуха, гиперестезия кожи, менингеальные симптомы. В тяжелых случа ях на фоне высокой температуры тела у некоторых больных нарушается сознание, речь становится бессвязной, поведение немотивированным (status typhosus). Исследование СМЖ в ряде случаев свидетельствует о серозном менингите (незначительное повышение содержания белка, умеренный лимфоцитарный плеоцитоз) или менингизме. Характерных изменений гемограммы нет. Имеется тромбоцитопения, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, эозинопения, лимфопения, умеренное увеличение СОЭ, характерна гиперкоагуляция, способствующая развитию тромбоэмболических осложнений. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|