Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Таблица 20.55.
Дифференциальная диагностика эндемического (крысиного) сыпного тифа и эпиде мического сыпного тифа Сравнительные признаки Сыпной тиф Эндемический (крысиный) сыпной тиф Возбудитель R ikkettsia prow azeka R ikkettsia typht (M o o se h ) Группа в зависимости от среды обитания Антропоноз Зооноз Источник инфекции (резервуар) Больной человек Грызуны: серые и черные крысы, мыши полевки и домовые Переносчик Вши, чаще платяные, реже головные Различные виды блох, некоторые виды гамазовых клещей Возможность длительного персистирования риккетсий с последующим рецидивиро- ванием Есть Нет Возраст Чаще — после 45-50 лет Любой Сезонность Зимне-весенняя Осенне-зимняя Инкубационный период 10-12 дней, от 5 до 23 дней 8-12 дней, от 5 до 15 дней Начало Острое, с лихорадкой, достигающей максимума на 2-3-й день, озноб, постоянная головная боль, жажда, потеря аппетита Постепенное, с продромальных явлений (недомогание, голов ная боль, тошнота). Темпера тура достигает максимума на 6-7-й день Длительность лихорадки, осо бенности 2-16 дней, tebris continue, температур ные врезы на 4-й (период появления сыпи) и на 8-10-й день болезни Около 2 нед неправильного типа Сыпь — сроки появления 4-6-й день болезни Позже, с 6-7-го дня, держится 7-10 дней Характер сыпи Петехиапьная (преимущественно), розеолезно-петехиальная, обильная, высыпает одномоментно Розеолезно-папулезная(пете- хиальная редко), менее интен сивная Локализация сыпи Грудь, спина,конечности (сгибатель ные поверхности). На лице редко Лицо, грудь, живот, верхние и нижние конечности (ладони, подошвы) Внешний вид Гиперемия и одутловатость лица, склерит, блеск глаз Изменяется редко Энантема Симптом Киари-Авцына на 3-й день болезни, энантема с геморрагически ми высыпаниями Отсутствует Нервная система Выраженные явления менингоэнце- фалита. Симптом Говорова-Годелье, sta tu s typ h o su s. Сильные головные боли,головокружение, бессонница, расстройства сознания, парезы и параличи сфинктеров, тремор мышц. Возбуждение, раздражительность, беспокойство Поражается слабо — головная боль, состояние разбитости Сердечно-сосудистая система Артериальная гипотензия, тахикардия Склонность к брадикардии, небольшая артериальная гипо тензия Симптомы щипка, жгута, резинки Положительные Отрицательные Г епатоспленомегалия Часто Очень редко Почки, мочевыделительная система Протеинурия Г Л А В А 2 0 Р А З Д Е Л IV 5 8 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ Оконгание табл. 20.55 Сравнительные признаки Сыпной тиф Эндемический (крысиный) сыпной тиф Общий анализ крови Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, моноцитоз Преобладает лейкопения с лим- фоцитозом и моноцитопенией Тяжесть течения Преобладают среднетяжелые и тяже лые формы Течение болезни благоприятное, преобладают легкие формы, тяжелые — очень редки Осложнения Часто Отсутствуют Летальность (без лечения) 6 -9% и выше Отсутствует Пример формулировки диагноза А79.8 Эндемический сыпной тиф средней тяжести. Неосложненное течение. ЛЕЧЕНИЕ Лечение проводят по общим принципам ведения больных риккетсиозами. Госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показателям. До нор мализации температуры режим постельный. Назначают доксициклин (в первый день по 0,2 г 2 р/сут, затем 1 р/сут) или тетрациклин (по 0,3 г 4 р/сут), а при его непереносимости — хлорамфеникол (по 0,5 г 4 р/сут) до второго дня нормализа ции температуры включительно (обычно 4 -5 сут). Возможно применение фтор- хинолонов. При своевременном применении антибиотиков патогенетическое и симптоматическое лечение проводят в минимальном объеме. Правила выписки Реконвалесцентов выписывают после полного клинического выздоровления. Диспансеризация Диспансеризацию не проводят. Врачебная экспертиза Не проводят. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|