С. Д. Асфендияров атындағЫ

В. бронхиолаларға

Г. жұтқыншаққа

Д. альвеолаларға

5. ЖРВИ да эпидемияға қарсы шаралар керек:

А. жиі желдендіру

Б. дезинфекциялық ертінділермен ылғалды тазалау

В. кабинеттерді, бөлмелерді кварцтау

Г. балаларға, мұғалімдерге – лейкоцитарлы интерферонды мұрынға тамызу

Д. жоғарыдағылардың барлығы

6. Қандай көрсеткіштер ең алдымен көкжөтел туралы ой тудырады

А. ұзақ жөтелген адаммен қарым – қатынас

Б. қалыпты дене температурасы

В. жөтелдің жиілеуі

Г. жөтелден кейінгі беттің цианозы

Д. жоғарыдағының барлығы

7. БАБЖ бойынша 9 айлық балада қандай тыныс алу жиі болып саналады

(3 жауап):

А. 50

Б. 61

Г. 36

8. БАБЖ бойынша 3 жастағы балада қандай тыныс алу жиі болып саналады

(3 жауап):

А. 45

В. 39

Д. 40

(2 жауап):

А. 43

Б. 38

Г. 40

10. БАБЖ бойынша 5 айлық балада қандай тыныс алу жиі болып саналады

(4 жауап):

А. 67

В. 54

Д. 50
Қорытынды бақылау. Тұмау, ЖРВИ, БАБЖ бағдарламасы (жөтел/ қиын тыныс алу) Көкжөтел. Паракөкжөтел.

Есептер. Вариант 1

1. 2 жастағы бала бірнеше күн ауырады: жоғары температура, сирек жөтел, ринит. Кешке қарай жағдайы нашарлады: мазасыздану, дауысы қарлыққан, жөтелі жиі «ит үрген» тәрізді. Тыныс алуы шулы естіледі. Ауыз үшбұрышының цианозы, ішке тыныс алу кезінде кеуде қуысының ішке тартылуы байқалады. Тамыр соғуы - 160 1минутта. Қандай диагноз әсіресе тән?

А. Бронхиалды астманың ұстамасы

Б. Бронхит

В. Пневмания

Г. Бөгде зат

Д. ЖРВИ,круп синдром,III дәреже

2. 1,5 айлық бала уақытында туылған, ауырғанына 2 апта болды. «Көкжөтел, ауыр түрі, апноэмен өтетін спазматикалық кезеңі» деген диагноз қойылды. Сіздің тактикаңыз:

А. Балалар стационарына госпитализациялау

Б. Қабылдау бөлімшеге госпитализациялау және ылғалды оттегі беру

В. Балалар ауруханасының ОРИТ-ке госпитализациялау және ЖӨВ (ИВЛ) көрсеткіштерін байланысты жүргізу

Г. Балалар аурухасының РИТБ (ОРИТ) госпитализациялау

Д. Участкелік педиатрдың бақылауына үйде қалдыру

3. 11 айлық балада тұмау бар. Аурудың 6-шы күні дене қызуы 39⁰С градусқа жоғарылады, мазасыздану, көңіл күйі нашарлады, қайталамалы құсу, сосын тырысу, есін жоғалту болды. Гемограммада-лейкопения, лимфоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Ликворограммада - 120 клетка, лимфоциттер-80%. Қандай диагноз әсіресе тән? А. Тұмау, нейротоксикоз Б) Б.Тұмау, менингоэнцефалитпен асқынған В. Тұмау+гипертензионды-гидроцефальды синдром Г) Г.Тұмау, менингитпен асқынған Д) Д.Тұмау, энцефалитпен асқынған

4. 6 айлық бала, 2-ші күні ауырады . Ауру жедел басталды: жоғары температура 37,8⁰С, мұрын бітелуі, жөтел. Аурудың екінші күні жөтел ұстамалы болып экспираторлы ентігу - тыныш кезінде 54 рет 1 минутта байқалды, қорапты дыбыс, тыныс алуы қатаң, көптеген құрғақ және әртүрлі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз:

А. пневмония

Б. микоплазмалық инфекция

В. жедел бронхит

Г. жедел обструктивті бронхит

Д. РС инфекция, жедел бронхиолит.

5. 1 жас 1 айлық бала кенеттен түнде ауырды. Даусы қарлықты, дөрекі «ит үрген» тәрізді жөтел, респираторлық ентігу, ауыз ұшбұрышының цианозы,тыныштық кезінде кеуде қуысының тартылуы байқалады. Сіздың тактикаңыз:

А. сілтілі су ішкізу, менералды сумен ингаляция жүргізу, үйде қалдыру

Б. тікелей ларингоскопия, сонан соң интубация РИТБ (ОРИТ)

В. бұлшық етке преднизолон, дереу ауруханаға жатқызy

Г. үй жағдайында аэрозольды бронхолитик беру.

6. 3 жастағы бала 18 күн бұрын ауырды. Көкжөтел деген ой туды. Жанұяда көкжөтелмен ауырған науқаспен қарым-қатнаста болған.Қандағы қандай көрсекіштер көкжөтелді көрсетеді (3 жауап):

А. қалыпты ЭТЖ

Б. лейкоцитоз

В. лимфоцитоз

Г. лейкопения

Д. эозинофилия

7. 2 жастағы балада түнде «ит үрген» тәрізді жөтел, даусының қарлығуы, ұзақ тынысты ішке алу, ентігу пайда болды. Қандай диагноз әсіресе тән?

А. жедел пневмония

Б. жедел бронхит

В. бронхиальды астма

Г. ЖРВИ, круп синдромы

Д. жедел тонзиллит

8. Үй жағдайындағы 1-2 дәрежелі круп синдромы бар 2 жастағы балаға қандай шаралар қолдану керек? (4 жауап)

А. преднизолон

Б. көп жылы су беру

В. сілтілі ингаляция

Г. муколитикалық дәрі-дәрмектер

Д. сальбутамол

9. Обструктивті брохиті бар 1 жастағы балаға дұрыс төмендегі шаралардың қайсысын тағайындау керек? (4 жауап)

А. антигистаминді дәрі-дәрмектер

Б. муколитиктер

В. банкі (банки)

Г. дренажды массаж

Д. ылғалды оттегі

10. Учаскелік дәрігер 10 жастағы балаға тұмау диагнозын қойды. Тұмау диагнозына төмендегі келтірілгендердің қайсысы тән? (4 жауап)

А. дене қызуы

Б. әлсізік, ұйқышылдық

В. терісінің «мәрмәр» суреті

Г. мұрнынан бөліністер, коньюнктивит

Д. сирек құрғақ жөтел

11. 10 жастағы балада астмоидты тыныс алу бар. Дене қызуы 37,8⁰C, ТЖ-58. БАБЖ бойынша қандай категория анықталды?

А. пневмония. Асмоидты тыныс алу

Б. пневмония жоқ. Асмоидты тыныс алу

В. ауыр пневмония

Г. астма

12. Қабылдау бөлімшесінде 2 жастағы балада тыныштық кезінде стридор байқалады. БАБЖ бойынша қандай категория анықталды?

А. жедел ларингит

Б. круп

Г. бөгде зат

Д. астма

Қорытынды бақылау. Тұмау, ЖРВИ, БАБЖ бағдарламасы (жөтел/ қиын тыныс алу) Көкжөтел. Паракөкжөтел.

2 Вариант.

1. Участкелік дәрігер 10 жастағы балаға “Тұмау” диагнозын қойды .Төмендегілердің қайсысы “тұмау” диагнозына сәйкес келмейді?

А. Т- 38,5-39,0⁰C

Б. әлсіздік ,ұйышылдық

В. терінің “мәрмар” сүреті

Г. мұрнынан көптеген бөлініс, коньюктивит

Д. тыныс жиілігі 30 рет 1 минутта

2. ЖРВИ мен ауырған 2 жастағы балада түнде “ит үрген” тәрізді жөтел, шулы тыныс алу, даусының қарлығуы, дене қызуының 37,2⁰С көтерілуі байқалды. ТЖ -28 рет 1 минутта. Қандай диагноз сәйкес келеді?

А. пневмония

Б. бронхит

В. круп синдромы

Г. бронхиалды астма

Д. плеврит

3. 8 айлық балада 1 апта бойы дене қызуының жоғарлауы, жөтел, ринит, коньюктивит, мойын лимфа бездерінің ұлғаюы байқалады. Өкпеде- таралған құрғақ және ылғалды сырылдар. Перкуторлы - қорапты дыбыс. Балаға әсіресе қандай диагноз тән?

А. риновирусты инфкция

Б. респираторлы синтициалды инфекция

В. парагрипп

Г. тұмау, пневмония

Д. аденовирусты инфекция

4. Көкжөтелге қарсы егу алған 8 жастағы балаға ауруның 10- ші күні бактериологиялық егу арқылы қоздырғыш анықталған. Көкжөтел диагнозы қойылды. Сол жанұядағы 2 айлық бала көкжөтел мен ауырмауы үшін қандай шаралар жүргізу қажет? (2 жауап)

А. көкжөтелге қарсы иммуноглобулин енгізу

Б. дезинфекция жүргізу

В. әр балаға арнайы жеке адамдардың күтімін қамтамасыз ету

Г. жеке бөлмеде нәрестені оңашалау

Д. нәрестені ауруханаға жатқызу

5. 1,5 айлық бала қалыпты жүктіліктен мерзімінде туылды. 10 күн бұрын көкжөтелмен ауырды. Осы жағдайда қандай антибиотик қажет?

А. пенициллин

Б. кефзол

В. стрептомицин

Г. ампициллин

Д. оксациллин

6. 3 жастағы балада көкжөтелдің ауыр түріне түрі, ұстамалы жөтел кезеңінің басталуы, асқынуы жоқ. Ем тағайындағанда қоздырғыштың қандай қасиеттерін ескеру керек?

А.грамм теріс

Б. организмде 30 күнге дейін сақталады

В. жөтелу рефлексінің аймағында рецепторларды тітіркендіреді

Г. термостабилді эндотоксин сенсиблизациялаушы қасиеттері бар

Д. грамм оң

7. 8 айлық балада аурыдың 3-ші күні учаскелік дәрігер ЖРИ круп синдромымен, көмейдың тарылуы I дәрежеде деген диагноз қойды. Қандай аурулармен салыстырмалы диагностика жүргізу керек?

А. тыныс жолдарының күлі

Б. спазмофилиядағы ларингоспазм

В. бөгде зат

Г. ауыз-жұтқаншақ күл ауруы

Д. қызылшадағы круп

8. 6 айлық бала ауырғанына 2 күн. Ауру жедел басталды: жоғарғы температура 37,8⁰C, мұрыннан бөліністер, жөтел, аурудың 2 -ші күні жөтелі ұстамалы болды, экспираторлы ентікпе дамыды - 54 тынышталғанда. Қорапты дыбыс, тыныс алуы қатаң, көптеген құрғақ және әртүрлі ылғалды сырылдар.

А. ЖРИ круп синдромымен, көмейдің тарылуы II дәрежедегі

Б. пневманиямен асқынған көкжөтел

Г. бронхопневмония, ТЖ II дәреже

Д. ЖРИ, бронхит обструктивті синдроммен, ТЖ II дәреже

9. 1,5 айлық қыз бала. 2300 гр салмақпен туылды, жасанды тамақтануда. 10 күн бойы жөтеліп жүр. Соңғы 3 күні жөтел кезінде қысқа уақытта апноэ тыныс тоқтап қалуы байқалады. Жалпы жағдйы қанағатанарлық, тыныс алуы әлсіреген. Ең алдымен диагностика мақсатымен не жасау тиімді? (2 Жауап)

А. жалпы қан анализі

Б. невропатологтың кеңесі

В. ауыз жұтқыншақтың шыршын бактериологиалық зерттеуге жіберу

Г. кеуде куысының рентгенографиясы

Д. компьютерлік томографиясы

10. 4 айлық бала егу календары бойынша егілген. 8 күн бұрын ауырды. Жөтел кетпейді (күшейген жоқ). Ауыз жұтқыншақта катаральды белгілері жоқ. Ішкі ағзаларда патология табылмады. «Көк жөтел» диагозы қойылды. Аурудың кезенің анықтаныздар

А. жасырың кезең

Б. катаральды

В. спазматикалық

Г. айығу

Д. қалдық көріністер болуы мүмкін

11. Қыз ауруханаға 37,8⁰С дене қызуымен, конъюктивит, мұрынының бітелуімен жіне ылғалды жөтелмен түсті. Тыңдағанда қатаң дыбыс және сырылдар естіледі. «Жөтел және тыныс қиындауы» бойынша қандай белгіні ескеру керек (БАБЖ бағдарламасы бойынша):

А. мұрын бітелуі

Б. дене қызуы

В. жөтел

Д. қатаң дыбыс

12. 3 жастағы бала қабылдау бөлімшесіне тынысының қиындауы, жөтелмен түсті. Дәрігер БАБЖ бойынша бағалауы керек:

А. жөтел мен тыныс алудың қиындауының ұзақтығы

Б. тыныс алудың жиілеуі

В. кеуде клеткасының төменгі бөлігінің тартылуы

Г. тыныштықтағы стридор, астмоидты тыныс

Д. барлық айтылғандар

Жауаптардың эталоны

Бастапқы бақылау - 1,2 вариант

Қортынды бақылау, есептер — 1,2 вариант

Тақырып: Тұмау, көкжөтел, паракөкжөтел, ЖРВИ

Балалардағы вирусты гепатиттер

Вариант №1

1. Парентеральды гепатиттерге жатады: (3 жауап)

А. ВГА

Б. ВГВ

Г. ВГД

2. Қай гепатитте сарғаю пайда болғаннан соң баланың жалпы жағдайы жақсарады?

А. ВГА

Б. ВГВ

Г. ВГД

3. Жедел А вирусты гепатиттің маркеры болып саналады:

А. HBs Ag, HBe Ag, HBcor

Б. a HAV Ig M

В. aHEVIgM

Г. aHCV Ig G

Д. aHGV Ig M

4. ВГА типті түрлеріне жатады:

А. қатерлі

Б. көмескі

В. субклиникалық

Г. сарғаюмен

Д. геморрагиялық

5. ВГЕ басым жұғу жолы:

А. тағамдық

Б. қарым қатынас

В. су арқылы

Г. парентеральды

Д. трансплацентарлы

6. ВГА типті түрінің өршіген кезеңінде пайда болады:

А. диспепсиялық синдром

Б. катаральды синдром

В. терінің сарғаюы

Г. бауырдың үлғаюы

Д. көк бауырдың ұлғаюы

7. ВГ ерте лабораторлы көрсеткіші болып саналады

А. жалпы билирубиннің жоғарылауы

Б. билирубиннің тікелей фракциясының жоғарылауы

В. билирубиннің тікелей емес фракциясының жоғарылауы

Г. АЛТ, АСТ жоғарылауы

Д. тимол сынамасының жоғарылауы

8. Жедел вирусты гепатиттің ауырлығын анықтауда есептеледі (3 жауап):

А. көк бауыр өлшемі

Б. протромбин индексі

В. билирубин деңгейі

Г. улану белгілерінің айқындылығы

Д. бауырдан тыс белгілер

9. ВГВ ауыр түрлерінің емінде қолданылады (4 жауап):

А. базисті ем

Б. гормонотерапия

В. интерферондар

Г. өт айдайтын заттар

Д. гепатопротекторлар

10. Бауыр циррозы дамиды (2 жауап):

А. вирусты гепатит С

Б. вирусты гепатит В

В. вирусты гепатит В+Д

Г. вирусты гепатит А

Д. вирусты гепатит Е

Бастапқы бақылау

Балалардағы вирусты гепатиттер.

Вариант 2

1. Энтеральды гепатиттерге жатады: (2 жауап)

А. ВГС

В. ВГВ+Д

Д. ВГЕ

А. 0-1жаста

Б. 3-7жаста

В. 8-14жаста

Г. 15 жастан жоғары

Д. барлық жаста

3. ВГАға тән жыл мезгілі:

А. қыста

В. қыста,көктемде

Г. күзде

Д. жазда

А. HBs Ag, HBe Ag, аHBcor

Б. a HAV Ig M

В. aHEVIgM

Г. aHCV Ig G

Д. aHGV Ig M

5. ВГА инкубационды кезең:

А. 3-5 күн

Б. 11-21 күн

В. 14-45 күн

Г. 2-6 ай

Д. 180 күн

6 . ВГ ерте клиникалық белгісі:

А. склера сарғаюы

Б. ахолия

В. тері сарғаюы

Г. бауыр ұлғаюы

Д. көкбауыр ұлғаюы

7. ВГА орташа ауырлық дәрежесін емдейді: (3жауап)

А. витамин емі

Б. гормон емі

В. интерферондар

Г. өт айдағыш препараттар

Д. гепатопротекторлар

8. Жедел ВГС өтеді:

А. атипті түрде

Б. типті түрде

В. орташа ауырлықта

Г. қатерлі түрде

Д. жоғарыдағылардың барлығы кездеседі

9. ВГ атипті түрлері: (4 жауап)

А. қатерлі

Б. көмескі

В. субклиникалық

Г. сарғаюсыз

Д. сарғаюмен

10. Созылмалы гепатит қайсысынан кейін дамиды: (3жауап)

А. ВГС

В.ВГВ+ВГД

Г.ВГА

Д. ВГЕ

Қорытынды бақылау есептері. Балалардағы вирусты гепатиттер.

№1 Клиникалық жағдай

5 айлық бала жедел ауырып қалды, дене қызуы 38⁰С градусқа көтерілді, лоқсыды, 1 рет құсты, іші ауырды, зәрінің түсі өзгерді, ауруының 4-ші күні сарғаю пайда болды. 3 ай алдында ауыр пневмониямен ауырған, қан құйылған, ВГ науқаспен қарым қатынаста болған жоқ.

1. Дұрыс диагнозды қойып негiздеңiз

2. Қандай қосымша зерттеулер жүргізу керек диагнозды дәлелдеу үшін?

3. Емiн таңдап негiздеңiз

4. Аурудың болжамын көрсетіңiз

№2 Клиникалық жағдай

5 жасар бала жедел ауырып қалды, дене қызуы 38⁰С градусқа көтерілді, лоқсыды, құсты, оң жақ қабырға доғасында ауру сезімі бар, ауруының 5-ші күні сарғаю пайда болды. 2 апта алдын ВГ ауырған сіңлісімен қарым қатынаста болған. Биохимиялық қан анализінде жалпы билирубин 65мкмоль/л, тікелей фракциясы 45мкмоль/л, АЛТ -4,5ммоль/л, тимоловая проба 16 ед.

1. Жіктелуге сәйкес диагноз қойыңыз

2. Қандай қосымша зерттеулер жүргізу керек диагнозды дәлелдеу үшін?

3. Емдеу жоспарын құрыңыз

4. Болжамы қандай?

№3 Клиникалық жағдай

4 жастағы ұл бала консультацияға келдi 1 апта бұрын анасы несебiнiң уақыттық қоңырлануы және склералардың аздап сарғаюын байқаған. Баланың әпкесi 3 апта бұрын вирустық гепатитпен госпитализациялған. Учаскелiк педиатр бауырының ұлғайғанын анықтады. Шағымдары жоқ, бала белсенді, тәбетi сақталған, склералардың шеттерi аздап сарғыштанған, бауыры тығыз эластикалық, қабырға доғасынан 2+3+3 см-ге шығып тұр, ауыру сезiмi бар.

1. Дұрыс диагнозды қойып негiздеңiз

2. Биохимиялық өзгерістер диагнозға сәйкес болады?

3. Емiн таңдап негiздеңiз

4. Аурудың болжамын көрсетеңiз

№4 Клиникалық жағдай

Гепатологтың кеңесіне 12 жастағы бала жіберілді. Шағымдары: әлсіздік, анда – санда ішінің ауыруы, жүрек айнуы, кейде мұрын қанауы. Биохимиялық қан анализінде – билирубин – 13, 8мкмоль/л, тікелей – 9мкмоль/л, АлАТ – 1,2ммоль/л, АсАТ – 0,8ммоль/л. Маркерларын тексергенде – антиHCV IgM, антиHCV total, HCV- спектр оң (E, core, NS3, NS4, NS5 – оң).

1. Жіктелуге сәйкес диагноз қойыңыз

2. Емдеу жоспарын құрыңыз

3. Диспансерлік бақылау жоспарын құрыңыз

4. Болжамы қандай?

№5 Клиникалық жағдай

12 жасар бала ауруханада 8 күн бойы «Вирусты гепатит, типті, орташа ауырлықта» деген диагнозбен емделуде. Қарап тексергенде теріде бөртпе бар, тері қатпары мен склерасы сарғайған, аяғы мен ішінде қышығаннан қалған іздер бар. Іші қалыпты, бауыры қабырға доғасынан +4+4,5+5 см шығып тұр, тығыз-эластикалық консистенциялы. Көк бауыры ұлғаймаған. Зәрі қоңыр, нәжісі ағарған. Контрольды биохимиялық анализде билирубин 160мкмоль/л, тікелей фракциясы 110мкмоль/л, АЛТ – 6,5ммоль/л, АСТ- 3,7ммоль/л. Маркерлы анализде антиНАV IgM, антиHBcor IgG.

1. Диагнозды жіктеуге сәйкес қойыңыз

2. Қандай қосымша зерттеулер жүргізу керек?

3. Емдеу жоспарын құрыңыз

4. Аурудың болжамын көрсетеңiз

№6 Клиникалық жағдай

13 жасар бала, 4 күн бойы аурады, участкелiк дәрiгерге қаралды. Шағымдары: iш ауруы, дене қызуының 37,8⁰С-ге дейiн жоғарылауы, 2 рет құсу, сарғаю. Ауруы дене қызуының субфебрильді жоғарылауынан басталды, құсудан, iштiң ауруынан, 3 күннен соң дене қызуы қалыпты, бiрақ зәрiнiң түсi қоңырланды және көзiнiң, терiсiнiң сарғаюы анықталды. Ауылдан келгенiне 2 күн болды, ауылда бүкiл жаз болды, онда ересектер өте көп сары аурымен ауырған, ал бiр жүктi ауыру әйел қайтыс болған. Байқап қарағанда бауыры 2-2-3 см-ге ұлғайған, тығыз-эластикалық консистенциялы, сезiмтал, қыры доғаланған.

1. Дұрыс диагнозды қойып негiздеңiз

2. Биохимиялық зерттеуде қандай өзгерістерді күтесіз?

3. Емiн таңдап негiздеңiз

4. Диспансерлiк бақылау қай мерзiмге дейiн жүргiзiледi

№ 7 Клиникалық жағдай

Қабылдау бөлiмiне терiсi мен склералары айқын сарғайған 2 айлық қыз бала түстi. 2 күн бойы дұрыс ембедi, кеше несебi қоюланып, мазасы кете бастады, ал таңертең ата-анасы терiсiнiң сарғайғанын аңғарды. Босану қалыпты өттi, перзентханада БЦЖ жасалды, емшек сүтiмен қоректенедi. 1 апта бойы анасы консервіленген сәбiз ботқасын берген. Баланың апасы 1 жыл бұрын бауыр циррозынан қайтыс болған, анасында бала кезiнде болған гепатиттен кейiнгi өт жолдарының дискенезиясы бар. Қарап тексергенде, бала ыңырсып жатыр, 2 рет кофе тәрiздес құсық болған, бауыры жұмсақ эластикалық консистенциялы, ауру сезiмi бар, қабырға доғасы бойымен анықталады.

1. Дұрыс диагнозды қойып негiздеңiз

2. Қандай биохимиялық анализдегі өзгерістер сіздің диагнозыңызға сәйкес келеді

3. Емiн таңдап негiздеңiз

4. Диспансерлiк бақылау қай мерзiмге дейiн жүргiзiледi

№ 8 Клиникалық жағдай

6 жастағы қыз бала бақшада ВГА контактыда болды, гепатиттiң типтi түрiмен аурып қалды, ауруханада жатыр. Анамнезiнен: кейiнгi 1 жыл iшiнде кейде ауру сезiмi, мұрнынан қан кетулер болды. Тексерiп қарағанда терiмен шырышты қабаттарының сарғыштығы, науқас арық, көзiнiң астында көгеру, пальмарлы эритема, екi бетiнде және жауырын арасында капиллярит, балтырында көгерулер, бауыры шамалы ұлғайған, тығыз, шеті үшкірлеу құрсақ ішінің – УДЗ бауыр паренхимасының эхогендігі мен эхотығыздығы күшейген, ұйқы безінен эхосигналы күшейген.

1.Дұрыс диагнозды қойып негiздеңiз