Ситуационная задача №3



бет15/35
Дата15.11.2022
өлшемі319,5 Kb.
#158215
түріЗадача
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   35
Байланысты:
situationaya zadacha (1)

Ситуационная задача №18

Больной Р, 55 лет, поступил с жалобами на слабость. желтуху. Болен около года, когда впервые после перенесенной пневмонии у больного была кратковременная желтуха, отмечалось небольшое снижение гемоглобина. В последующие годы дважды появлялась желтуха. Один раз был госпитализрован в инфекционное отделение, однако исследование на маркеры вирусного гепатита дали отрицательные результаты.


Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожа и склеры иктеричны. Лимфоузлы не увеличены. Сердечно-сосудистая система и органы дыхания – без особенностей. Печень - +2см. Селезенка не пальпируется.
Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эр2,5 10/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 25%, билирубин: общий 45 ммоль/л, непрямой 30 ммоль/л, прямой 15 ммоль/л. АЛАТ 0,04 ммоль/л, средний диаметр эритроцитов 7,5 им, Осмотическая резистентность 0,48%-0,32%.
Уробилин в моче ++
Стеркобилин в кале++++

  1. Какой характер носит анемия?

  2. Предположительный диагноз?

  3. Какие исследования могут подтвердить диагноз?

  4. Назначьте лечение.



Эталон:

  1. Гемолитическая анемия.

  2. Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия.

  3. Для подтверждения диагноза нужна проба Кумбса, позволяющая обнаружить присутствие антител к эритроцитам.

  4. На данном этапе может быть рекомендован прием преднизолона, при неэффективности – спленэктомия.

Ситуационная задача №19

Больной Т., 42 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на боли в горле при глотании, общую слабость. повышение температуры до 39,2 С, часто повторяющиеся носовые кровотечения. Указанные симптомы появились 7 дней назад. Лечился дома, принимал бисептол 480 по 2 таблетке 2 раза в день. Улучшение самочувствия не отметил.


При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов. Небольшие кровоизлияния в области живота. Лимфоузлы увеличены заднешейные, размером до 0,5 см, подвижные, болезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глуховаты, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту. АД 105/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Зев гиперемированный, Миндалины увеличены с гнойным налетом..
Анализ крови: Эр.2,5 10/л, гемоглобин 80 г/л, ЦП 0,9 ретикулоциты 0,1% тромбоциты 40 10/л, лейкоциты 1,5 10/л, э1%, с20%, л70%, м9%.СОЭ 30 мм/ч.

  1. О каких заболеваниях следует думать, как наиболее вероятных?

  2. Какие лабораторные и инструментальные исследования наиболее верны для уточнения диагноза?

  3. Какое лечение следует назначить больному?



Эталон:

  1. Острый лейкоз, Апластическая анемия, осложненная ангиной.

  2. Трепанобиопсия. Стернальная пункция.

  3. Преднизолон 1-2 мг/кг веса. Антибиотики, переливание антилимфоцитарного глобулина.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   35




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет