Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача №19
| Ситуационная задача №18
Больной Р, 55 лет, поступил с жалобами на слабость. желтуху. Болен около года, когда впервые после перенесенной пневмонии у больного была кратковременная желтуха, отмечалось небольшое снижение гемоглобина. В последующие годы дважды появлялась желтуха. Один раз был госпитализрован в инфекционное отделение, однако исследование на маркеры вирусного гепатита дали отрицательные результаты. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания, кожа и склеры иктеричны. Лимфоузлы не увеличены. Сердечно-сосудистая система и органы дыхания – без особенностей. Печень - +2см. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: гемоглобин 80 г/л, эр2,5 10/л, ЦП 1,0, ретикулоциты 25%, билирубин: общий 45 ммоль/л, непрямой 30 ммоль/л, прямой 15 ммоль/л. АЛАТ 0,04 ммоль/л, средний диаметр эритроцитов 7,5 им, Осмотическая резистентность 0,48%-0,32%. Уробилин в моче ++ Стеркобилин в кале++++ Какой характер носит анемия? Предположительный диагноз? Какие исследования могут подтвердить диагноз? Назначьте лечение. Эталон: Гемолитическая анемия. Приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия. Для подтверждения диагноза нужна проба Кумбса, позволяющая обнаружить присутствие антител к эритроцитам. На данном этапе может быть рекомендован прием преднизолона, при неэффективности – спленэктомия. Ситуационная задача №19 Больной Т., 42 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на боли в горле при глотании, общую слабость. повышение температуры до 39,2 С, часто повторяющиеся носовые кровотечения. Указанные симптомы появились 7 дней назад. Лечился дома, принимал бисептол 480 по 2 таблетке 2 раза в день. Улучшение самочувствия не отметил. При осмотре отмечается резкая бледность кожных покровов. Небольшие кровоизлияния в области живота. Лимфоузлы увеличены заднешейные, размером до 0,5 см, подвижные, болезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны глуховаты, ритм правильный, ЧСС 110 в минуту. АД 105/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Зев гиперемированный, Миндалины увеличены с гнойным налетом.. Анализ крови: Эр.2,5 10/л, гемоглобин 80 г/л, ЦП 0,9 ретикулоциты 0,1% тромбоциты 40 10/л, лейкоциты 1,5 10/л, э1%, с20%, л70%, м9%.СОЭ 30 мм/ч. О каких заболеваниях следует думать, как наиболее вероятных? Какие лабораторные и инструментальные исследования наиболее верны для уточнения диагноза? Какое лечение следует назначить больному? Эталон: Острый лейкоз, Апластическая анемия, осложненная ангиной. Трепанобиопсия. Стернальная пункция. Преднизолон 1-2 мг/кг веса. Антибиотики, переливание антилимфоцитарного глобулина. жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|