Ситуационная задача №3

Больной М., 66 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в нейрохирургическое отделение после черепно-мозговой травмы, которую он получил минувшей ночью. Анализ крови при поступлении: лейкоциты 13 10/л, гемоглобин 120 г/л. Была сделана операция – трепанация черепа. На 5-й день после операции вызван гематолог в связи с высоким лейкоцитозом. Анализ крови: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,7 10/л, лейкоциты 50 10/л, э2%, ю5%, п14%, с46%. Л25%. М8%, СОЭ 35 мм /ч. R-графия грудной клетки в момент поступлении: патологии не выявлено.

1. 
   Поставьте «терапевтический диагноз».
   
2. 
   Как расценить последний анализ крови?
   
3. 
   Составьте дифференциально-диагностическую программу по синдрому лейкоцитоза.
   

• 
  Остром лейкоз;
  
• 
  Хроническом миелолейкозе;
  
• 
  Злокачественных новообразованиях;
  
• 
  Сепсисе;
  
• 
  Туберкулезе;
  
• 
  Гнойных процессах;
  
• 
  Тяжелой нпевмонии;
  
• 
  Интоксикациях.
  

Больная Ч., 45 лет, продавец, поступила в экстренном порядке в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38 С, а также боли и слабость в нижних конечностях. С подозрением на пиосальпингс была сделана лапаротомия, однако диагноз не подтвердился. Больная продолжала «лихорадить» , несмотря на «мощную» антибиотикотерапию.

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план обследования.
   
3. 
   Как надо скорректировать лечение?
   
4. 
   Где должна лечиться эта больная?
   

1. 
   Дерматомиозит, подострое течение, 11 степень активности.
   
2. 
   Биопсия мышц, электромиография, креатинфосфокиназа крови, белковые фракции.
   
3. 
   Отменить антибиотики, назначить перорально преднизолон 60 мг/сут с антацидами и препаратами калия, метотрексат 7,5 мг в неделю.
   
4. 
   больная должна продолжить лечение после снятия швов в ревматологическом отделении.