Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
| Ситуационная задача №22
Больная М., 51 года, поступила в неврологическое отделение с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Жалобы на мышечную слабость, резь и двоение в глазах, невозможность открыть правый глаз, боли в крупных суставах, плохой сон. Неврологический статус: больная падает. Птоз века справа. Снижение конвергенции с двух сторон, мягкое небо ограниченно подвижное. Глотательный рефлекс низкий, тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы снижены. D=S. Данных за ОНМК нет. С 37 лет у больной начались упорные боли в грудном отделе позвоночника, затем появились головные боли, головокружение, была диагностирована вегето-сосудистая дистония. В эти же годы отмечена гемоцитопения (Л 1,5 10/л, с18%, лф65%, м17%, эр.3,81 10/л, гемоглобин 132 г/л, СОЭ 45 мм/ч, тромбоциты 70 10/л) Принимала стимуляторы кроветворения, эпизодически преднизолон. Спустя 7 лет присоединился полиартрит мелких суставов кистей без деформаций. После 45 лет больная стала обращаться в аллергологу по поводу крапивницы. При осмотре терапевтом в неврологическом отделении отмечена «бабочка» на щеках, отечность лучезапястных суставов. Лейкоциты 1.7 10/л, гамма-глобулины 26 %, в моче – следы белка. В крови обнаружены LE-клетки в стадии розетки. Электромиография выявила мышечное утомление миастенического характера. Незадолго до поступления больная отметила отек правой голени. Поставьте диагноз. Наметьте план лечения. С чем связан отек голеней? Какой инструментальный метод поможет уточнить диагноз? Эталон: Системная красная волчанка, (СКВ), хроническое течение, 11 степени активности с генерализованным миастеническим синдромом, эритематозом, полиартритом. Тромбофлебит глубоких вен правой голени. Преднизолон 40 мг/сут с антацидами и препаратами калия, дезагреганты, вопрос и назначении цитостатической терапии решить после ликвидации лейкоцитопении. отек голени связан с тромбофлебитом глубоких вен голени, что является проявлением СКВ. УЗИ жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|