Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
| Ситуационная задача № 32
Больная К., 25 лет, поступила с жалобами на обильные и длительные (10 дней) месячные, носовые и десневые кровотечения, появление «синяков» на коже нижних конечностей и туловище. Кроме того, больную беспокоят одышка и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, общая слабость. Заболела остро, 12 дней назад, когда после ОРЗ возникло носовое кровотечение, затем заметила»синяки» на теле, через 2 дня появились обильные месячные. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. На передней поверхности туловища, нижних конечностях множественные экхимозы размерами от 1,5 до 4 см. Цвет их различный: бурый, сине-зеленый, желтый. Симптомы «щипка» и «жгута» резко положительные. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, 86 в минуту. АД 110 и 70 мм.рт.ст. Со стороны других внутренних органов без особенностей. Анализ крови: СОЭ – 15 мм/час, эритроциты – 2,8·1012/л, гемоглобин – 90 г/л, цв. показатель – 0,9, лейкоциты – 4,3·109/л, тромбоциты - 10·109/л, лейкоформула без особенностей. Протромбиновый индекс – 88%, фибриноген – 4,0 г/л. Длительность кровотечения – 15 мин, свертываемость крови – 5 мин. (по Сухареву), ретракция кровяного сгустка не произошла – сгусток рыхлый. О каком заболевании можно думать? Выберите ведущий синдром и проведите дифференциальную диагностику. Чем объясняется удлинение времени кровотечения? Напишите план лечения. Что необходимо предпринять для прекращения маточного кровотечения? Какие учетные документы используются для изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности Эталон: Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Острая постгеморрагическая анемия. Ведущий синдром – кровоточивость по микроциркуляторному типу. Он может быть при: А) остром лейкозе; Б) опухоли с метастазами в костный мозг; В) гипопластической анемии; Г) идиопатической тромбоцитопенической пурпуре; Д) циррозе печени; Е) хронической почечной недостаточности; Ж) геморрагической тромбоцитовазопатии. Удлинение времени кровотечения объясняется тромбоцитопенией. Лечебный комплекс включает преднизолон (1 мг/кг), дицинон, альмагель, препараты калия. Необходимо введение окситоцина по 1,0 2 раза в сутки в/м. При неэффективности – гормональный гемостаз (прогестерон, эстрогены). жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|