Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
| Ситуационная задача №29
Больная П., 54 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в пястно-фаланговых суставах кистей, плюснефаланговых, лучезапястных, локтевых и коленных суставах, особенно в утренние часы, утреннюю скованность, чувство онемения в пальцах кистей и стоп, кровоизлияния на голенях. Впервые 5 лет назад отметил припухлость и боли в коленных суставах. Ничем не лечилась. 2 месяца назад появились боли и утренняя скованность в суставах кистей и стоп, затруднение при ходьбе, чувство онемения пальцев ног. 2 недели назад отметила мелкие кровоизлияния на коже голеней, повышение температуры тела до 37,5º. Направлена на обследование. В детстве – частые простудные заболевания. Работает кассиром в аптеке – профессиональных вредностей не было. Состояние удовлетворительное. На коже голеней симметричная петехиальная сыпь. Суставы кистей отечны, движения ограничены. Дыхание везикулярное. Тоны сердца глуховатые. АД – 130 и 80 мм.рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. Снижение тактильной чувствительности голеней. Кровь: эритроциты – 3,9·1012/л, Нв – 120 г/л, тромбоциты - 170·109/л, э – 3%, б – 2%, п/я – 5%, с/я – 60 %, л – 24%, СОЭ – 48 мм/час. Ревматоидный фактор (+++), фибриноген – 7 г/л, фракции – α1 и β глобулины – норма, α2 – 16,1%, γ – 30%; СРБ (+++). Моча без патологии. R-графия кистей – явления остеопороза. Сужение суставных щелей. Проведите дифференциальную диагностику по суставному синдрому. Поставьте диагноз. Составьте лист назначений. Заключение и рекомендации невропатолога. Какие уровни экспертизы временной нетрудоспособности выделяют согласно положению об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях? Эталон: СКВ, ревматоидный артрит – учитывая полиситемность. Ревматоидный артрит с системными проявлениями, серопозитивный, активная фаза, III степень активности. Полиартрит НФС II. Ревматоидный васкулит нижних конечностей. Ревматоидная периферическая нейропатия. Стол №10, метотрексат 7,5 мг в неделю, диклофенак, никотиновая кислота Периферическая нейропатия: витамин В1 и В6, никотиновая кислота, прозерин. жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|