Ситуационная задача №3
жүктеу/скачать 319,5 Kb.
|
situationaya zadacha (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача № 21
| Ситуационная задача №20
Больной М., 66 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в нейрохирургическое отделение после черепно-мозговой травмы, которую он получил минувшей ночью. Анализ крови при поступлении: лейкоциты 13 10/л, гемоглобин 120 г/л. Была сделана операция – трепанация черепа. На 5-й день после операции вызван гематолог в связи с высоким лейкоцитозом. Анализ крови: гемоглобин 115 г/л, эритроциты 3,7 10/л, лейкоциты 50 10/л, э2%, ю5%, п14%, с46%. Л25%. М8%, СОЭ 35 мм /ч. R-графия грудной клетки в момент поступлении: патологии не выявлено. Объективно: состояние тяжелое. Больной загружен, вяло отвечает на вопросы. Системное заболевание крови в прошлом отрицает. Т – 37,8 С. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких справа в нижних отделах по передней поверхности- -ослабленное дыхание, здесь же – влажные мелкопузырчатые хрипы, в остальных отделах – везикулярное дыхание. ЧД 24в минуту. Тоны сердца глуховаты, пульс 100 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Язык обложен беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Поставьте «терапевтический диагноз». Как расценить последний анализ крови? Составьте дифференциально-диагностическую программу по синдрому лейкоцитоза. Эталон: 1, 2 Внутрибольничная бактериальная правосторонняя пневмония, тяжелой степени, ДН 11. Лейкемоидная реакция миелоидного типа. Состояние после трепанации черепа. 3. Лейкоцитоз наблюдается при Остром лейкоз; Хроническом миелолейкозе; Злокачественных новообразованиях; Сепсисе; Туберкулезе; Гнойных процессах; Тяжелой нпевмонии; Интоксикациях. Ситуационная задача № 21 Больная Ч., 45 лет, продавец, поступила в экстренном порядке в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела до 38 С, а также боли и слабость в нижних конечностях. С подозрением на пиосальпингс была сделана лапаротомия, однако диагноз не подтвердился. Больная продолжала «лихорадить» , несмотря на «мощную» антибиотикотерапию. Приглашенный на 5й день после операции терапевт выяснил, что больная за 2 недели до поступления стала отмечать уплотнение и отек голеней, появилась слабость в ногах, не могла ходить, стало отекать лицо. Объективно: Состояние средней степени тяжести. Лицо одутоловатое, периорбитальный отек с лиловым оттенком, мышцы конечности болезненны при пальпации, отмечаются уплотнения в области бедер, суставы не изменены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца глуховаты, ритм правильный, 112 в минуту. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Пастозность голеней. Анализ крови: гемоглобин 112г/л. Эр. 3.7 10/л, ЦП 0,87, лейкоциты 12 10/л, э40%, п4%, с34%, л20%, м2%. СОЭ 35 мм/час. Сформулируйте предварительный диагноз. Составьте план обследования. Как надо скорректировать лечение? Где должна лечиться эта больная? Эталон: Дерматомиозит, подострое течение, 11 степень активности. Биопсия мышц, электромиография, креатинфосфокиназа крови, белковые фракции. Отменить антибиотики, назначить перорально преднизолон 60 мг/сут с антацидами и препаратами калия, метотрексат 7,5 мг в неделю. больная должна продолжить лечение после снятия швов в ревматологическом отделении. жүктеу/скачать 319,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|