Ситуационная задача №3



бет17/35
Дата15.11.2022
өлшемі319,5 Kb.
#158215
түріЗадача
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   35
Байланысты:
situationaya zadacha (1)

Ситуационная задача №22

Больная М., 51 года, поступила в неврологическое отделение с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). Жалобы на мышечную слабость, резь и двоение в глазах, невозможность открыть правый глаз, боли в крупных суставах, плохой сон.


Неврологический статус: больная падает. Птоз века справа. Снижение конвергенции с двух сторон, мягкое небо ограниченно подвижное. Глотательный рефлекс низкий, тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы снижены. D=S. Данных за ОНМК нет.
С 37 лет у больной начались упорные боли в грудном отделе позвоночника, затем появились головные боли, головокружение, была диагностирована вегето-сосудистая дистония. В эти же годы отмечена гемоцитопения (Л 1,5 10/л, с18%, лф65%, м17%, эр.3,81 10/л, гемоглобин 132 г/л, СОЭ 45 мм/ч, тромбоциты 70 10/л) Принимала стимуляторы кроветворения, эпизодически преднизолон. Спустя 7 лет присоединился полиартрит мелких суставов кистей без деформаций. После 45 лет больная стала обращаться в аллергологу по поводу крапивницы.
При осмотре терапевтом в неврологическом отделении отмечена «бабочка» на щеках, отечность лучезапястных суставов. Лейкоциты 1.7 10/л, гамма-глобулины 26 %, в моче – следы белка. В крови обнаружены LE-клетки в стадии розетки. Электромиография выявила мышечное утомление миастенического характера. Незадолго до поступления больная отметила отек правой голени.

  1. Поставьте диагноз.

  2. Наметьте план лечения.

  3. С чем связан отек голеней?

  4. Какой инструментальный метод поможет уточнить диагноз?



Эталон:

  1. Системная красная волчанка, (СКВ), хроническое течение, 11 степени активности с генерализованным миастеническим синдромом, эритематозом, полиартритом. Тромбофлебит глубоких вен правой голени.

  2. Преднизолон 40 мг/сут с антацидами и препаратами калия, дезагреганты, вопрос и назначении цитостатической терапии решить после ликвидации лейкоцитопении.

  3. отек голени связан с тромбофлебитом глубоких вен голени, что является проявлением СКВ.

  4. УЗИ



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   13   14   15   16   17   18   19   20   ...   35




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет