при высоких цифрах ПСA биопсия предстательной железы должна

экстракапсулярной инвазии (стадии Т1 и Т2), когда возможно выполнение
радикальной простатэктомии. 
Помимо первичной диагностики рака простаты, определение ПСА широко 
применятся в следующих случаях:
1. После радикальной простатэктомии через несколько недель ПСА перестает 
определяться. Регулярные контрольные исследования (каждые 3 месяца) 
позволяют своевременно выявить рецидив заболевания в случае повышения 
ПСА. Если же показатели ПСА нормальны и нет клинических симптомов 
болезни, то исключаются другие исследования.
2. У больных, получавших лучевую терапию, отмечается значительное 
снижение уровня ПСА в сыворотке крови, что свидетельствует об эффективном 
лечении. В то же время, повышение ПСА говорит о малой чувствительности 
опухоли к проводимому лечению, либо о рецидиве заболевания.
3. Целесообразно определять ПСА у больных, получающих терапию 
антиандрогенами. Повышение уровня ПСА говорит о прогрессировании 
заболевания и о необходимости сменить характер лечения. 
 
Экскреторная урография
позволяет оценить функцию почек и 
уродинамику верхних мочевых путей. Двухсторонний уретерогидронефроз 
может быть следствием сдавления тазовых отделов мочеточников опухолью. 
При полной обструкции мочеточника происходит отключение почки и тень 
рентгенконтрастного вещества на стороне сдавления отсутствует. Экскреторная 
урография показана при диссеминированном раке простаты и дает возможность 
выявить: костные метастазы; одно- или двухсторонний гидронефроз; эктазии 
мочеточников; камни, дивертикулы, трабекулярность мочевого пузыря. 
Лечение
Выбор метода лечения рака простаты полностью зависит от стадии 
процесса (локализованный Т1-2 или распространенный Т3-4). При 
локализованном процессе возможно применение следующих методов лечения:

бдительное наблюдение (watchful-waiting) 


радикальная простатэктомия

дистанционная лучевая терапия

брахитерапия

трансректальная высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая абляция 
предстательной железы 

лапароскопическая радикальная простатэктомия, включая применение 
робототехники 

криотерапия 

андрогенная блокада 
Радикальная простатэктомия
основной метод лечения больных 
локализованным раком предстательной железы, состоящая в полном удалении 
предстательной железы вместе с семенными пузырьками и окружающей 
клетчаткой. 
Существенное 
значение 
для 
выполнения 
радикальной 
простатэктомии имеет возраст пациента. Как правило, он не должен превышать 
70 лет, а ожидаемая продолжительность жизни должна быть не менее 10 лет. 
При отборе больного на это вмешательство, важное значение имеет уровень 
ПСА в сыворотке крови. Более благоприятный прогноз имеют больные, у 
которых этот показатель не превышает 20 нг/мл.
Степень дифференцировки опухоли имеет важное значение для выбора 
тактики лечения и последующего прогноза заболевания. Чаще используется 
система оценки гистологической градации опухоли по Gleason. Чем выше индекс 
по Gleason, тем хуже прогноз заболевания. 
Радикальная 
простатэктомия 
выполняется из позадилобкового или трансперинеального доступа. До удаления 
предстательной железы обычно выполняется тазовая лимфаденэктомия со 
срочным гистологическим исследованием удаленных лимфоузлов. В случае 
обнаружения метастатического процесса в удаленных лимфоузлах удаление 
предстательной железы не проводится.
Для лечения местно-распространенных форм заболевания используют в 
основном консервативные методы (гормонотерапия и дистанционная лучевая 
терапия). Больным метастатическим раком показана гормонотерапия. При 

выраженном болевом синдроме, обусловленном поражением костей, а также 
патологических переломах возможно назначение бисфосфонатов. 

жүктеу/скачать 15,87 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: